- •Часть III книга глава III слуховая и вестибулярная сенсорные системы и их нарушения.
- •Раздел I анатомия слуховой системы.
- •Периферический отдел слуховой, и вестибулярной систем. Строение височной кости.
- •Звукопроводящие органы периферического отдела слуховой системы.
- •Барабанная перепонка.
- •Среднее ухо.
- •Слуховая или евстахиева труба
- •Строение спирального органа
- •Раздел II анатомия вестибулярной или преддверной системы.
- •Центральный отдел вестибулярной системы.
- •Раздел III эмбриология слуховой и вестибулярной систем
- •Развитие наружного уха в эмбриональном периоде.
- •Раздел III физиология вестибулярной системы.
- •Физиология периферического отдела вестибулярной системы.
- •Основные методы исследования вестибулярной системы.
- •Раздел iy физиология слуховой системы.
- •Свойства звука.
- •Звуки речи
- •Основные этапы развития слуховой функции у ребенка
- •Раздел y исследование слуха
- •Исследование слуха с помощью речи и камертонов.
- •Результаты исследования слуха речью и камертонами
- •Надпороговая аудиометрия.
- •Речевая аудиометрия.
- •Особенности исследования слуха у детей.
- •Раздел y глухота и тугоухость.
- •Приобретенная глухота и тугоухость
- •Приобретенная кондуктивная тугоухость
- •Кондуктивная тугоухость при заболеваниях наружного уха
- •Кондуктивная тугоухость при заболевании среднего уха.
- •Классификация глухоты и тугоухости.
- •Медико-психологическая классификация тугоухости.
- •Раздел yi методы компенсации нарушенной речевой функции
- •Имплантирование злектродной системы в улитку внутреннего уха.
- •Использование сохранных сенсорных систем.
- •Тренировка слухового восприятия у глухих и слабослышащих детей.
- •Часть II
- •Глава I Анатомия органов речевой системы.
- •Строение челюстно-лицевой области, мышц лица и шеи.
- •Характеристика прикуса.
- •Наружный нос и полость носа.
- •Полость рта.
- •Мышцы языка и их иннервация.
- •Периферическая иннервация мышц глотки.
- •Иннервация гортани.
- •Трахея, бронхи и легкие.
- •Грудная клетка и мышцы грудной полости.
- •Физиология органов речевой системы.
- •Функциональные особенности дыхания
- •Функциональные особенности гортани.
- •Функциональные особенности глотки и полости рта.
- •Функциональные особенности полости носа и придаточных пазух носа.
- •Основные этапы развития речи у ребенка.
- •Глава III Патология органов речи.
- •Аномалии и заболевания наружного носа и носовой полости.
- •Заболевания глотки.
- •Нервно – мышечные нарушения гортани
Центральный отдел вестибулярной системы.
Центральный отдел вестибулярной системы делится на проводящие нервные пути и корковый центр. В проводящих нервных путях различают периферическую, и центральную части. К периферической части относится периферический ганглий, который представляет собой расширение волокон вестибулярного нерва во внутреннем слуховом проходе, и содержит биполярные, с двумя полюсами нервные клетки. Рис. 32. Схема строения вестибулярного нерва и периферического вестибулярного ганглия.
От нервных клеток ганглия, в сторону преддверия и полукружных каналов направляются периферические, нервные волокна, дендриты. Дендриты отходят не от одной, а от нескольких клеток ганглия, что значительно повышает надежность передачи нервных импульсов.
Нервные волокна преддверия проходят через костные отверстия внутренней стенки преддверия, через перепончатые стенки овального, круглого перепончатых мешочков, и подходят к основанию волосковых клеток перепончатых мешочков.
Нервные волокна полукружных каналов проходят через костные отверстия в ампулах полукружных каналов, через отверстия в ампулах перепончатых полукружных протоков, и подходят к основанию волосковых клеток.
Волосковые клетки перепончатых мешочков преддверия и полукружных протоков имеют контакт с периферическими афферентными и эфферентными волокнами вестибулярного или преддверного нерва. Афферентные волокна передают образованные нервные импульсы через проводящую, вестибулярную, нервную систему в корковые центры мозга, эфферентные волокна несут нервные импульсы от корковых центров мозга к волосковым клеткам периферической, вестибулярной системы.
Нервный импульс по афферентным волокнам вестибулярного нерва направляется к нервным клеткам вестибулярного ганглия, а затем к нервным клеткам ствола мозга. Афферентные волокна вестибулярного ганглия являются самыми толстыми в нервной системе, имеют толщину до 20 мкм.
Нервные клетки вестибулярного ганглия являются первой периферической, нервной клеткой, куда приходят нервные импульсы от рецепторных клеток мешочков преддверия и полукружных протоков.
После периферической, нервной клетки нервные импульсы распространяются по волокнам вестибулярного нерва, к его ядрам в стволе мозга, которые являются первой центральной клеткой или первым, центральным нейроном вестибулярного пути. Рис.21 Схема преддверного, не перекрещенного вестибулярного пути.
Центральная вестибулярная система имеет восемь вестибулярных ядер в продолговатом мозге, по четыре с каждой стороны, что указывает на большие возможности системы для проведения нервных импульсов, контролирующих положение тела в пространстве. Нервные клетки ядер воспринимают афферентные волокна от рецепторных клеток перепончатых мешочков, от гребешков полукружных протоков, от мозжечка, от спинного мозга, а так же волокна от ретикулярной формации.
От вестибулярных ядер на дне продолговатого мозга с одной стороны отходят проводящие пути к ядрам продолговатого мозга другой стороны, к ядрам глазодвигательных нервов в средний мозг, в мозжечок, к вегетативным ядрам гипоталамуса и таламическим ядрам, к моторным ядрам в передние рога спинного мозга.
Нервные клетки ядер таламуса являются вторым нейроном вестибулярной системы.
Корковой проекционной зоной вестибулярной системы является задняя, центральная извилина коры головного мозга, вестибулярная система представлена и нервными клетками в нижних отделах передней центральной извилины.
Обширные связи вестибулярной сенсорной системы с ядрами ствола мозга, с промежуточным мозгом, спинным мозгом, мозжечком, корой головного мозга, объясняют многочисленные сенсорные, вегетативные и двигательные реакции в результате раздражения этой системы.
Благодаря вестибулоспинальным, вестибуломозжечковым связям, вестибулярная сенсорная система автоматически контролирует равновесие тела. Связь вестибулярного ядра с глазодвигательным центром в среднем мозге наглядно подтверждается движением глазных яблок при взгляде на проплывающие мимо предметы.
Возникновение вегетативных реакций в виде покраснения или бледности кожных покровов, повышенного потоотделения при головокружении указывает на связь вестибулярных реакций с вегетативными центрами промежуточного мозга.
Представительство вестибулярной системы в лобной и теменной коре головного мозга позволяет осознавать положение тела, головы и конечностей в пространстве.
Жидкости лабиринта.
Жидкости лабиринта объединяют слуховую и вестибулярную системы. Перилимфа занимает костный лабиринт, и омывает перепончатые образования, по своему составу очень напоминает спинномозговую жидкость, т.е. ионов натрия в ней больше, чем ионов калия. Перилимфа сообщается со спинномозговой жидкостью посредством канальца улитки, расположенного у основания основного, костного завитка улитки, рядом с круглым окном, каналец проходит через нижнюю стенку пирамиды височной кости, и выходит на основание мозга. Возможность контакта перилимфы со спинномозговой жидкостью при менингите может быть причиной инфицирования внутреннего уха, что может вызвать глухоту или тугоухость и временно нарушить координацию движений.
Эндолимфа занимает перепончатые образования лабиринта. Улитковый проток соединен с круглым мешочком преддверия, который, в свою очередь, соединен с овальным мешочком и с перепончатыми полукружными протоками, которые в него впадают. Оба мешочка преддверия переходят в эндолимфатический проток, который выходит через водопровод преддверия на задней поверхности пирамиды в полость черепа, и заканчивается эндолимфатическим мешком, залегающим в стенках твердой мозговой оболочки. Рис. 31. Схема строения эндолимфатической системы.
Таким образом, эндолимфатическая система образование замкнутое, расположенное в перепончатом лабиринте, и никогда в норме не соединяется с перилимфой. Благодаря наличию эндолимфатического мешка, эндолимфа в замкнутой системе имеет возможность колебания, что необходимо для передачи звуковой волны волосковым, рецепторным клеткам. Эндолимфа, в противоположность перилимфе, содержит в большей степени ионы калия, чем натрия и поэтому больше похожа на внутриклеточные жидкости.
Образуется эндолимфатическая жидкость путем фильтрации из кровеносных сосудов спиральной связки, с помощью которой основная мембрана соединяется с наружной стенкой костной улитки, а обратное всасывание происходит в эндолимфатическом мешке, благодаря чему количество жидкости всегда постоянно, а изменение количества жидкости негативно влияет как на состояние слуха, так и на состояние равновесия.
Если содержание эндолимфы повышается, то переполняется эндолимфатическая система, и повышается давление внутри лабиринта. Переполнение эндолимфатической системы называется гидропсом, водянкой лабиринта, и сопровождается острыми приступами головокружения с тошнотой и рвотой, и последующим снижением слуха на одно ухо. С целью уменьшения содержания эндолимфы, эндолимфатический мешок с помощью лазера вскрывают, чтобы избавиться от избытка жидкости, но это приводит к глухоте на это ухо.
К третьей жидкости следует отнести кортиолимфу, которая в незначительном количестве располагается между покровной мембраной и сетчатым ретикулярным комплексом спирального органа. Волосковые клетки не имеют контакта с эндолимфой и перилимфой, а контактируют с кортиолимфой, химический состав кортиолимфы пока не установлен.
В жидкостях внутреннего уха обнаружены эндокринные клетки, с помощью которых образуются такие вещества, как серотонин, мелатонин, адреналин, норадреналин. Эти вещества способствуют образованию нервного импульса, и проведению его по нервным волокнам.
Жидкости внутреннего уха поляризованы. Эндолимфа улиткового протока имеет высокий заряд до + 80 мВ, а перилимфа +5 мВ. Различие электрохимических свойств жидкостей, наряду с функциональными изменениями волосковых клеток вызывает образование рецепторного потенциала, который запускает выделение медиатора, и распространение нервной активности.