![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Билеты к экзамену по госпитальной хирургии для студентов 5 –6 курса Билет № 1
- •Перфоративная язва желудка. Клиника, диагностика, врачебная и хирургическая тактика.
- •Дифференциальный диагноз рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии.
- •Артериальные тромбозы магистральных сосудов нижних конечностей. Клиника, диагностика.
- •Билет № 2
- •Эндемический зоб. Классификация, этиология, клиника, диагностика.
- •Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром механической желтухи. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 3
- •Врожденные и приобретенные паховые грыжи. Диагностика, особенности оперативного пособия.
- •Врачебная тактика при диагнозе "острый живот".
- •Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение рака желудка. Комплексное и комбинированное лечение.
- •Билет № 4
- •Тиреотоксикоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика, врачебная и хирургическая тактика.(Билет 1, вопрос 1)
- •Клинические признаки и диагностика рака молочной железы.(Билет 1, вопрос 2) Билет № 5
- •Высокая обтурационная кишечная непроходимость. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •Эпидемиология основных локализаций рака (желудок, легкое, молочная железа). Современные представления об этиопатогенезе рака.
- •Острые струмиты и тиреоидиты. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 6
- •Заворот тонкой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •Рак молочной железы. Стадии рака по системе tnm.
- •Геморрой. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 7
- •Эмболия магистральных артерий конечностей. Этиология, диагностика, лечение, профилактика.(Билет 1 вопрос 3)
- •Кровоточащая язва желудка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Факторы риска и клинические признаки рака легкого. Значение дополнительных методов исследования.
- •Билет № 8
- •Межкишечный абсцесс, как осложнение острого аппендицита. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.
- •Псевдокисты поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 9
- •Периаппендикулярный абсцесс. Клиника при различных локализациях отростка, диагностика, лечение.
- •Основы компонентной терапии в современной трансфузиологии.(???)
- •Понятие о группах риска в онкологии и методах их формирования.
- •Билет № 10
- •Рак пищевода. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •Дифференциальная диагностика прямых и косых паховых грыж.
- •Билет № 11
- •Паховые грыжи. Выбор метода хирургического лечения.(Билет 10 вопрос 3)
- •Синдром портальной гипертензии. Классификация, клиника, диагностика и методы хирургического лечения.
- •Классификация рака легкого. Принципы лечения рака легкого.(Билет 7,вопрос 3) Билет № 12
- •Острый аппендицит. Классификация, клиника. Экспертиза трудоспособности.
- •Классификация кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностика, врачебные мероприятия.
- •Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания.(Билет 4, вопрос 3) Билет № 13
- •Острый аппендицит. Особенности клинической картины в зависимости от расположения слепой кишки и червеобразного отростка.
- •Ранние послеоперационные осложнения после операций на желудке при язве и раке.
- •Классификация хирургических заболеваний селезенки.
- •Билет № 14
- •Предоперационная подготовка больных к операциям на желудке и кишечнике.
- •Перитонит аппендикулярного происхождения. Клиника, диагностика, лечение.
- •Водянка желчного пузыря. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- •Билет № 15
- •Заворот сигмовидной кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •Хронический абсцесс легкого. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Сепсис. Современные принципы диагностики и лечения.
- •Билет № 16
- •Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология, патогенез, клиника, профилактика.
- •Острый абсцесс легкого. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •Рак ободочной кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации, диагностика, лечение.
- •Билет № 17
- •Острая эмпиема плевры. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •Инвагинация кишечника. Клиника, врачебная и хирургическая тактика.
- •Классификация болезней оперированного желудка.(Билет 13,вопрос 2) Билет № 18
- •Узлообразование. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •Клиника и диагностика рака легкого.(Билет 11,вопрос 3)
- •Неспецифический язвенный колит. Клиника, дифференциальная диагностика, осложнения. Современные методы лечения.
- •Билет № 19
- •Язвенный пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Понятие о гастрогенной тетании.
- •Особенности клинического течения острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста.
- •Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 20
- •Острый холецистит. Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение язвы желудка и дпк в зависимости от стадии процесса. Исходы, прогноз, экспертиза трудоспособности.
- •Зоб Хашимото. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 21
- •Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных.
- •Предраки. Понятие о группах риска и методах их формирования.
- •Билет № 22
- •Классификация осложнений язв желудка и дпк.( Смотри выше)
- •Дифференциальная диагностика желтух.(Смотри выше)
- •Дисгормональные заболевания молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 23
- •Билет № 24
- •Билет № 25
- •Билет № 26
- •Билет № 27
- •Билет № 28
- •Билет № 29
Эпидемиология основных локализаций рака (желудок, легкое, молочная железа). Современные представления об этиопатогенезе рака.
Острые струмиты и тиреоидиты. Клиника, диагностика, лечение.
Тиреоидиты
Острый гнойный (бактериальный) тиреоидит – редкое заболевание, связанное с гематогенным или лимфогенным попаданием микроорганизмов в щитовидную железу. Возбудитель – любая бактериальная инфекция (чаще стафилококк или стрептококк), вызывающая гнойное воспаление ЩЖ. Заболевание начинается остро. Появляется боль в покое и при пальпации. Гектическая температура с ознобами, тахикардия. При абсцедировании на фоне увеличенной плотной доли железы появляется покраснение кожи и очаг флюктуации. Лечение включает наружное дренирование с назначением антибиотиков.
Острый негнойный тиреоидит – может вызываться ионизирующей радиацией. Возможен у больных, леченных большими дозами радиоактивного йода по поводу диффузно-токсического зоба (воспаление зоба называется струмит). Появляется напряжение и болезненность в области щитовидной железы, возникают тахикардия, потливость, повышение температуры тела, увеличение содержания тиреоидных гормонов в крови и другие признаки повышения функции щитовидной железы вплоть до клинической картины тиреотоксического криза. Лечение заключается во введении глюкокортикоидов, бета-адреноблокаторов и тиреостатических препаратов.
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) – впервые был описан де Кервеном в 1904 году. Причиной подострого тиреоидита считают вирус, (чаще аденовирус, оспенный и коксаки-вирус). Заболевание возникает остро, обычно через 1 – 2 недели после перенесенной вирусной инфекции. В области щитовидной железы появляется боль, которая может иррадиировать в угол нижней челюсти или уши. Железа становится плотной и резко болезненной при пальпации. Одновременно повышается температура тела от 37 до 38 О С. Из-за попадания тиреоидных гормонов из поврежденных фолликулов в кровоток может возникнуть гипертиреоз. Синтез гормонов не претерпевает изменений, поэтому (в отличие от ДТЗ) отмечается очень низкое поглощение радиоактивного йода при высоких уровнях Т3 и Т4 в сыворотке. Боль в щитовидной железе и гипертиреоз проходят через 2 – 6 месяцев. Железа обычно возвращается к обычным размерам. Исследования функции железы в это время могут показать проходящий гипотиреоз с последующей нормализацией функции.
Лечение: для уменьшения болевого синдрома назначают НПВС, в тя-желых случаях – преднизолон. В стадию тиреотоксикоза применяют адре-ноблокаторы. Местно можно выполнять новокаиновую блокаду железы.
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (аутоиммунный ти-реоидит, зоб Хашимото) – описан японским хирургом Хакару Хашимото в 1912 году. Denith и Rout в 1956 году установили его аутоиммунную природу. В течение последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению распространенности заболевания. Диагностируется преимущественно у женщин старше 50 лет. Основное клиническое проявление – увеличение щитовидной железы – возникает вследствие аутоиммунного повреждения тиреоидного эпителия, приводящего к лимфоцитарной инфильтрации. В итоге происходит разрушение паренхимы железы с замещением ее соединительной тканью и развитием гипотиреоза. Увеличение железы – диффузное, редко – узловое или одностороннее. Тиреоидит больших размеров может сопровождаться сдавлением органов шеи, что проявляется соответствующей симптоматикой. По функциональному состоянию щитовидной железы зоб Хашимото протекает эутиреоидно, гипертиреоидно или гипотиреоидно. Снижение функциональной активности железы является закономерным исходом аутоиммунного тиреоидита. Заболевание медленно прогрессирует, периодически обостряясь, что проявляется симптомами слабовыраженного тиреотоксикоза. Иногда происходит злокачественное перерождение щитовидной железы.
Диагноз: в крови находят высокие титры антител к тиреоглобулину (ТГ) или тиреоидной пероксидазе (ТПО). У подавляющего числа больных умеренно снижено содержание Т3 и Т4. Повышен базальный уровень ТТГ. Сканирование выявляет мозаичность накопления радиоактивного изотопа (чередование участков пониженного содержания нуклеида с нормальным). Неравномерность структуры железы отмечается и при УЗИ. Большой диа-гностической ценностью обладает пункционная биопсия.
В лечении используют L-тироксин (100 – 200 мкг/день). Его применение обычно предупреждает рост железы и может вызвать некоторое ее уменьшение. Однако это не устраняет болезнь и необходима пожизненная заместительная терапия. Несмотря на аутоиммунную природу заболевания терапия стероидными гормонами не оказывает выраженного воздействия. Оперативное лечение – экстирпация щитовидной железы, показано при развитии компрессионного синдрома, при прогрессивном росте железы на фоне проводимой консервативной терапии, при подозрении на малигнизацию, а также при сочетании с большими узлами щитовидной железы.
Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) – описан Бернар-дом Риделем, профессором хирургии в Йене, в 1896 году. Относительно редкая форма тиреоидита. Этиология и патогенез неизвестны. Однако частое сочетание с ретроперитонеальным, медиастинальным фиброзом, а также фиброзом других органов (слезных и слюнных желез, языка, ретробульбарным и др.) позволяет предположить, что инвазивный фибринозный тиреоидит является одним из проявлений генерализованного процесса, характеризующегося мультифокальным фибросклерозом. Патологический процесс в виде разрастания фиброзной ткани замещает нормальную ткань щитовидной железы и распространяется на окружающие структуры. В процесс вовлекаются трахея, пищевод, гортань. Возникает кашель, нарушения дыхания и глотания. Поскольку ткань железы приобретает каменистую плотность, заболевание трудно отличить от рака щитовидной железы.
Необходима открытая биопсия (пункционная биопсия не дает возможности дифференциальной диагностики). Лечение только оперативное: резекция щитовидной железы или ее части и иссечение фиброзной ткани, сдавливающей близлежащие органы.