Способность поддерживать безопасную среду Задача №1

Костина Татьяна Ермолаевна 75 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,6⁰. Рост – 170 см, вес – 80 кг.

Очень слаба, беспокоит головокружение, но пациентка пытается самостоятельно ходить в туалет, т.к. стесняется беспокоить сестру. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Двигательных и сенсорных нарушений нет. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)

Эталон ответа Первичная оценка

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: из-за слабости повышен риск травматизации, падения	 да  нет
Имеются ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки Замечания: нет	 да  нет
Имеются ли трудности в понимании Замечания: нет Ориентирован ли в пространстве и времени Замечания: нет	 да  нет  да  нет
При необходимости провести оценку риска падения Замечания: риск падения высокий

План ухода

Проблема	Цели с\в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата.
(П) Риск падения при ходьбе из-за слабости	Риск падения будет сведен к минимуму	Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки) Оказывать помощь при ходьбе Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками) Предложить использовать судно Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение Предложить пациентке использовать кресло-каталку	Однократно В индивидуальном режиме Однократно В индивидуальном режиме Постоянно Однократно	Падения при ходьбе нет

Задача № 2

Коплунова Т. Е. 75 лет находится на лечении в неврологическом отделении.

Оценка первичного состояния пациента:

ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 120\70 мм рт. ст., Т⁰ тела - 36,6⁰. Рост – 170 см, вес – 80 кг.

В связи с перенесенным ранее инсультом не ходит. В пределах кровати перемещается самостоятельно. Риск падения с кровати низкий. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В связи с ранее перенесенным инсультом отмечает уменьшение чувствительности правой руки и ноги. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет.

Задание:

Заполните лист первичной оценки. Выявите проблемы пациента и составьте план сестринского ухода (письменно)