Анализ шумов сердца

NB!

В норме тоны сердца чистые (выслушиваются в виде зву­ка «т»), шумы, как правило, не выслушиваются.

Органические шумы сердца	Точки наилучшего выслушивания	Причины
Систолические	1-я	Недостаточность митрального клапана
	2-я	Стеноз устья аорты
	3-я	Стеноз устья легочной артерии
	4-я	Недостаточность трехстворчатого кла­пана
Диастолические	1-я	Стеноз митрального клапана
	2-я	Недостаточность аортального клапана
	3-я	Недостаточность клапана легочной артерии
	4-я	Стеноз трехстворчатого клапана

При патологии кроме изменения тонов на сердце можно вы­слушать шумы.

В возникновении шума играют роль следующие факторы:

1. сужение или расширение отверстий сердца (шум появляет­ся при прохождении крови через суженное отверстие или при обратном токе крови в результате неполного закрытия отверстия);

2. увеличение скорости кровотока;

3. уменьшение вязкости крови (анемия).

При анализе шумов выясняются следующие факторы:

1. В какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу, диастолу или в обе фазы).

♦ Систолический шум выслушивается после большой паузы между первым и вторым тоном, причем I тон может быть ослаблен или даже отсутствовать (вместо звука «Т» первого тона слышен звук «Ш», получается звуковая картина «Ш-Т — Ш-Т...»). Для распознавания следует помнить, что I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

♦ Диастолический шум выслушивается между вторым и первым тоном (звуковая картина «Т-Ш — Т-Ш...»), и время его появления не совпадает с верхушечным толчком.

2. Место наилучшего выслушивания шума. Зная значение точек аускультации и определив место наилучшего выслушивания шума, можно установить место патологического процесса.

Определив связь шума с фазой сердечной деятельности и характер шума, можно предположить, какая это патология (см. табл.).

3. Проводимость шумов.

Проведение шумов при клапанных пороках сердца осуществляется по току крови от того места, где они возникают. Таким образом, шумы выслушиваются не только в традиционных точках аускультации, но и на расстоянии от них (рис. 93).

4. Характер и сила шума.

По характеру (тембру) шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, пилящими и т. п. Функциональные шумы чаще бывают мягкими, органические — грубыми.

Сила шума зависит от скорости кровотока и выраженности порока (хотя прямой зависимости в последнем случае чаще всего нет).

5. Помогает в диагностике и анализ зависимости шума от положения тела больного, а также от физической нагрузки (увеличивается скорость кровотока и шум становится более четким).

Рис. 93. Проведение шумов сердца:

систолического шума соответственно: а — при недостаточности митрального клапана;

б — при недостаточности трехстворчатого клапана; в — при стенозе устья аорты;

г — диастолического шума при недостаточности клапана аорты