5. Отеки.

При сердечно-сосудистых заболеваниях больные жалуются на отеки, которые вначале появляются к вечеру, а к утру исчезают; локализуются на ногах (в области лодыжек и на тыльной стороне стоп, затем на голенях). С течением времени отеки становятся массив­ными, распространяются по всему телу (анасарка), могут сопровождаться увеличением живота (в связи с асцитом), ощущением тяжести, тупых болей в правом подреберье (следствие застойных явлений, увеличения печени). Отечная жидкость появляется и в плевральной полости (гидроторакс), и в полости перикарда (гидроперикард), что вызывает соответствующие жалобы больных.

Появление отеков у сердечного больного — критерий явной сердечной недостаточности, признак снижения сократительной функции правого желудочка сердца, приводящего к застою крови в большом круге кровообращения.

Однако отечность ног может быть связана и с патологией вен нижних конечностей (тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Сердечные отеки следует отличать от отеков почечного генеза, которые начинаются обычно с лица, нижних век, появляются и усиливаются к утру.

6. КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ (помимо одышки) относятся к жалобам, связанным с нарушением кровообращения в легких.

Кашель возникает при застое крови в легких (застойный брон­хит) в результате левожелудочковой недостаточности, когда левый желудочек ослабевает и не может принять всю кровь из малого круга кровообращения. Кашель при этом сухой, иногда сопровождается кровохарканьем (прожилки крови в скудной мокроте).

Кровохарканье характерно и для сердечной астмы. В этом случае характерна пенистая мокрота с розовым оттенком, обусловленная застойными явлениями и повышенной проницаемостью стенки сосудов.

кровохарканье часто наблюдается при митральном стенозе, инфаркте легких, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии.

7. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ у больных сердечно-сосудистой патологией обусловлены расстройством кровообращения в системе артерий и вен, обеспечивающих приток крови к голове и ее отток от головы. Головные боли могут быть связаны с повышенным или пониженным АД, атеросклерозом сосудов головного мозга.

Они могут быть психогенными, невралгическими, интоксикационными, связанными с поражением глаз, ушей, носа и его придаточных пазух и др.

К жалобам, связанным с нарушением кровообращения в головном мозге, помимо головных болей относятся головокружение, неустойчивость при ходьбе, «потемнение», «мелькание мушек» в глазах, нарушение сна, общая слабость, быстрая утомляемость.

8. БОЛИ В ЖИВОТЕ,ТОШНОТА, РВОТА, ПЛОХОЙ АППЕТИТ, МЕТЕОРИЗМ, РАССТРОЙСТВА СТУЛА у больных с патотологией сердечно-сосудистой системы могут быть связаны с нарушением кровообращения в брюшной полости.

Боли в животе, например, могут быть обусловлены:

• увеличением печени (отечная печень) или асцитом, что связа­но со слабостью сердца;

• сосудистыми причинами (атеросклероз, аневризма брюшной аорты, эмболия артерий брыжейки при мерцательной арит­мии или септическом эндокардите, тромбозы селезеночной и почечной артерий и др.).

9. БОЛИ В КОНЕЧНОСТЯХ могут быть вызваны патологическим процессом в сосудах. Наибольшее значение имеет облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, проявлением которого является синдром перемежающейся хромоты (боли возникают во время ходьбы и исчезают после короткого отдыха, что заставляет больного периодически останавливаться).

10. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА отмечается при ряде воспалительных заболеваний сердца (миокардит, эндокардит и др.). Расспрашивая больного, уточняют, в какое время суток повышается температура, сопровождается ли ознобами, потами, как долго держится.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходимо установить:

• когда и при каких обстоятельствах заболевание началось (возможно, выявить связь с перенесенными инфекция которые часто являются причиной сердечно-сосудистых болеваний; узнать, не было ли накануне переохлаждения, стрессовых ситуаций, физического перенапряжения), подробно описать первые признаки болезни;

• динамику симптомов заболевания до настоящего момента, даты обращения за медицинской помощью;

• по возможности сведения о результатах предыдущих исследований и установленных диагнозах, используя при необходимости имеющиеся у больного медицинские документы (справки, выписки из истории болезни и др.);

• следует осведомиться о результатах проводившегося ранее лечения.