Перкуссия сердца цели

• Определение размеров сердца (границ его относительной и абсолютной тупости);

• установление конфигурации сердца;

• определение ширины сосудистого пучка.

Правила проведения

1. Необходимо соблюдение общих правил и техники перкус ии вообще и правил топографической перкуссии.

2. Сила удара средняя.

Участок сердца, не прикрытый спереди легкими, соответству­ющий передней стенке правого желудочка, дает тупой звук при пер­куссии. Наиболее важным является определение границ относитель­ной тупости сердца, т. е. истинных границ сердца, которые при­крыты легкими.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

Определение правой границы (рис. 87а, б):

Рис. 87. Определение границ относительной тупости сердца: а, б — правой; в — левой; г — верхней

1. вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединноключичной линии;

2. затем от этого уровня поднимают палец-плессиметр на одно ребро выше и устанавливают его на правую срединноключичную линию параллельно искомой границе;

3. перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, на­носят перкуторные удары до притупления.

Определение левой границы (рис. 87в):

Определение левой границы

1. определяют позицию верхушечного толчка;

2. затем палец-плессиметр кладут на грудную клетку вертикаль­но кнаружи от верхушечного толчка (ориентировочно по пе­редней подмышечной линии);

3. перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, на­носят удары до притупления.

Определение верхней границы (рис. 87г):

1. палец-плессиметр располагают под левой ключицей гори­зонтально около левого края грудины;

2. перемещают его вниз по межреберьям, нанося удары до при­тупления.

Определение поперечника сердечной тупости измеряют, сумми­руя расстояние от отметки правой границы сердца до передней срединной линии и от нее до левой границы сердца. Левый отре­зок поперечника сердца располагается ниже правого. В норме 11-13 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНФИГУРАЦИИ СЕРДЦА

Для оценки конфигурации сердца осуществляют дополни­тельную перкуссию к сердцу справа в III межреберье и слева в III и IV межреберьях, а затем соединяют полученные отметки.

Возможны 4 типа конфигурации сердца.

1. Нормальная конфигурация сердца характеризуется наличи­ем хорошо выраженной «талии» сердца (выемка левою контура сердца).

2. Митральная конфигурация сердца характеризуется сглаженностью или даже выбуханием «талии», формируется при митральных пороках, заболеваниях, при которых развивается не­достаточность функции левого желудочка и предсердия (ми­окардит, аневризма левого желудочка и др.).

3. Аортальная конфигурация сердца отличается подчеркнутой «талией» сердца, характерна для аортальных пороков, а так­же заболеваний, при которых резко увеличиваются размеры левого желудочка.

4. Трапециевидная конфигурация сердца характеризуется сгла­женностью талии и расширением границ сердца влево и вправо, наблюдается при выпотных перикардитах, митрально-трикуспидальных пороках сердца.

При миокардитах, пороках сердца увеличение сердца может постигать таких больших размеров, что его называют «бычьим сердцем».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШИРИНЫ СОСУДИСТОГО ПУЧКА

Палец-плессиметр ставят во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам (параллельно ожидаемой тупости) и, тихо перкутируя, передвигают его по направлению к грудине до притупления. Затем таким же образом производят перкуссию слева (рис. 88).

Рис. 88. Определение ширины сосудистого пучка

NB!

Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева— легочная артерия. В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6 см, не выходит за края грудины.

К смещению границ относительной тупости сердца и сосуди­стого пучка может приводить дилятация и гипертрофия того или иного отдела сердца или сосуда.

Рис. 89. Контуры сердца:

1,2 — левый и правый желудочки;

3,4 — правое и левое предсердия;

5. — легочная артерия;

6. — аорта;

7. — верхняя полая вена

Однако изменения границ относительной тупости сердца мо­гут быть связаны и с факторами «несердечного» характера.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

Работа сердца сопровождается напряжением и периодически­ми движениями отдельных его частей и содержащейся в его поло­стях крови. В результате этого возникают колебания, которые про­водятся через окружающие ткани на поверхность грудной клетки, где могут выслушиваться как отдельные звуки.

ЦЕЛЬ

Оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца, определить их свойства и причины появления.