Классификация шумов

Внутрисердечные органические шумы возникают по причине и изменения структуры сердца, чаще всего в результате врожденных или приобретенных пороков клапанов сердца, дистрофии миокарда;

Внутрисердечные функциональные шумы возникают:

• при тахикардии (увеличивается скорость кровотока и возни­кают турбулентные шумы), которая бывает у лихорадящих больных, при тиреотоксикозе, нервном возбуждении у здо­ровых людей);

• при анемии ('причины: компенсаторная тахикардия и умень­шение вязкости крови);

• при растяжении кольца митрального клапана (в результате расширения левого желудочка), что может произойти при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца.

Отличительные признаки функциональных шумов:

• чаще систолические;

• лучше слышны на верхушке сердца или над легочной ар­терией;

• всегда нежные, слабые, «дующие» (в отличие от грубых, звуч­ных органических шумов);

• никуда не проводятся (в отличие от органических шумов, имеющих характерные места проведения, см. рис. 93);

• очень непостоянные (могут возникать и исчезать после эмо­циональной или физической нагрузки, при перемене поло­жения тела, в разные фазы дыхания);

• исчезают после лечения (устранение анемии, тахикардии и др.);

• обычно не сочетаются с изменениями тонов сердца;

• не сопровождаются увеличением размеров сердца (признак перегрузки каких-либо его отделов).

Внесердечные шумы — это:

• шум трения перикарда, который возникает при воспалитель­ных процессах из-за отложения на листках перикарда фиб­рина (при перикардитах), раковых узелков, ревматических гранулем;

• плевроперикардиальный шум, возникающий при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу (при плевроперикардиальных спайках на почве перенесенного плев-роперикардита).

Отличительные признаки внесердечного шума:

• не имеет четкой связи с какой-либо фазой сердечного цикла, часто выслушивается непрерывно;

• не постоянен (может исчезать и появляться вновь);

• не совпадает с точками аускультации, лучше всего выслуши­вается над областью абсолютной тупости сердца;

• не проводится;

• усиливается при нажатии стетоскопом на грудную клетку и др.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики кардиологических заболеваний большое значе­ние имеют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Измерение АД используется для оценки состояния сердечно­сосудистой системы здоровых и больных людей. АД следует изме­рять всем проходящим медицинский осмотр, обращающимся за ме­дицинской помощью.

• Артериальная гипертензия может быть при многих заболеваниях: гипертонической болезни (первичная или эссенциальная гипертензия), болезнях почек, ЖВС и др. (вторичная или симптоматическая гипертензия).

• Артериальная гипотензия наблюдается при шоке, коллапсе, различных интоксикациях и др.

• Увеличение пульсового давления до 100 мм рт. ст. и более наблюдается при недостаточности аортальных клапанов.

Сфигмография дополняет пальпаторное исследование пульса и является более объективным методом.

Реография позволяет исследовать кровообращение в различ­ных органах и тканях.

ЭКГ — основной, эффективный метод дополнительной диаг­ностики заболеваний сердца. Анализ ЭКГ указывает на характер и локализацию патологического процесса в сердце, например:

• увеличение зубца Р указывает на гипертрофию предсердий;

• высокий, равносторонний, с закругленной вершиной зубец Т называется коронарным и возникает вследствие спазма или стеноза коронарных артерий;

• изменение зубца Т (коронарный, отрицательный, уплощен­ный, двухфазный) свидетельствует об ишемии участка мио­карда;

• глубокий зубец Q, S — Т выше изолинии, отрицательный зубец Т— характерные признаки инфаркта миокарда;

• признаки аритмий сердца обнаруживаются с помощью ЭКГ. Рентгенография позволяет судить о размерах, конфигурации, пульсации сердца, что дополняет и уточняет данные пальпации и перкуссии (рис. 94).

Рис. 94. Рентгенограммы: а — митральная конфигурация сердца при сужении левого атриовентрикулярного отверстия; б — аортальная конфигура­ция сердца при недостаточности клапана аорты

УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет определять разме­ры и функциональные показатели сердца. Широко применяется в диагностике пороков сердца, различных поражений миокарда, перикардитов и др.

Фонокардиография — используется для регистрации сердечных тонов и шумов, подтверждает и расширяет данные аускультации.

Коронароангиография — рентгенологический метод с введени­ем контрастного вещества в кровеносное русло, с помощью кото­рого подтверждается стеноз коронарных сосудов.

OAK дает важную информацию для подтверждения диагноза, например:

• лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ характерны для воспалительных процессов сердца;

• лейкопения, анемия помогают в диагностике инфекцион­ного эндокардита;

• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в первые дни, сменяющийся увеличением СОЭ наблюдается при инфаркте миокарда.

Биохимический анализ крови имеет важное значение в диагностике сердечно-сосудистой патологии, например:

• увеличение уровня холестерина, ЛПНП и ТГ при атероскле­розе;

• увеличение количества трансаминаз, особенно АсАТ, при инфаркте миокарда и т. д.