Правила аускультации сердца

1. Необходимо соблюдать общие правила аускультации .

2. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

3. Исследующий располагается спереди и справа от больного,

4. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагруз­ки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более чет­кими, что облегчает диагностику пороков сердца.

5. Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3—5 с. Во время задержки дыхания выслушивают сердце.

6. Аускультация проводится в определенной последовательности (рис. 90). Раструб фонендоскопа последовательно ста­вится на указанные ниже точки.

Рис. 90. Точки аускультации сердца

При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:

1. тоны — отрывистые, короткие звуки;

2. шумы — продленные звуки.

Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяют­ся вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников —

Рис. 91. Проекция клапанов сердца

на грудную клетку и точки наилучшего проведения звуков от них:

А — аортальный клапан;

Л — клапан легочной артерии;

Д, Т — двух- и трехстворчатые клапаны.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНЫХ ТОНОВ СЕРДЦА

NB!

У здорового человека обычно при аускультации отчетли­во определяются два основных тона, периодически следую­щих друг за другом, разделенных паузами.

Iтон (систолический) возникает в начале систолы. Он пред­ставляет собой сумму звуковых явлений (в виде аккорда), образу­ющуюся из следующих компонентов: колебания створок закрытых левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, желудочком и крови в замкнутых полостях желудочков.

II тон (диастолический) возникает в начале диастолы. Он генерируется колебаниями створок закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии, начальных отделов аорты и легочной артерии и находящейся в них крови.

Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но в разных местах неодинаково.

Как отличить 1и II тоны сердца при аускультации:

1. I тон более длительный и низкий по тональности, II — ко­роткий и высокий;

2. I тон отделен от II малой паузой, а II тон от I — большой паузой;

3. I тон на верхушке сердца (1-я точка аускультации) громче II тона, на аорте и легочной артерии (2-я и 3-я точки аускуль­тации), наоборот, II тон слышен лучше;

4. I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сон­ной артерии, а II тон не совпадает.

Аускультация сердца включает в себя последовательный анализ ритма, тонов и возможных шумов сердца.

ЧАСТОТА И РИТМ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ

В норме тоны сердца ритмичные (следуют друг за другом через равные промежутки времени), частота сердечных со­кращений (ЧСС) колеблется от 60 до 80 в 1 мин.

Учащение ритма носит название тахикардии, урежение — брадикардии.

Ритм тонов сердца может нарушаться, появляется аритмия.

Выявляемые при аускультации внеочередные сердечные сокра­щения, после которых следует удлинение паузы между тонами, на­зываются экстрасистолией. Отдельные {единичные) экстрасистолы не всегда являются признаком поражения сердца. Особое внимание следует обращать на частые, групповые (следующие одна задругой) экстрасистолы.

Мерцательная аритмия характеризуется беспорядочностью ритма («полная» аритмия) с неодинаковым объемом выброса кро­ви в аорту при каждом сокращении сердца.