Оценка результатов

• Непальпируемый сердечный толчок — это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.

• Выраженный сердечный толчок — признак усиленной рабты правого желудочка.

Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия — дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.

Смещение верхушечного толчка влево определяется.'

• при заболеваниях, сопровождающихся увеличением лево­го желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая бо­лезнь, недостаточность митрального клапана);

• при увеличении правого желудочка, который оттесняет ле­вый желудочек влево;

• при скоплении жидкости или воздуха в правой плевраль­ной полости;

• при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смеще­нию левого желудочка влево (у гиперстеников, при асци­те, метеоризме, беременности).

Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.

• «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при сме­щении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилата­ции левого желудочка.

• Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполо­образным (приподнимающим) и является характерным при­знаком аортальных пороков.

• Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе лег­ких).

• Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикар­дите, левостороннем экссудативном плеврите.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА «КОШАЧЬЕГО МУРЛЫКАНЬЯ»

При выраженном аортальном и митральном стенозах пальпа­ция области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание груд­ной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появ­ляется в связи с толчкообразным продвижением крови через су­женное отверстие.

Для определения этого симптома ладонь правой руки (поло­жение пальцев горизонтальное) прикладывают последовательно на участки грудной клетки, где принято выслушивать соответствую­щие клапаны сердца (см. рис. 88). При выявлении симптома «ко­шачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности (систола или диастола), в которую оно происходит.

Оценка результатов

л/ «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца

период систолы (систолическое дрожание), — признак мит

рального стеноза. л/ «Кошачье мурлыканье» во Пмежреберье справа у края груди

ны во время диастолы (диастол и чес кое дрожание) определя

ется при аортальном стенозе.

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Пульс — это периодически возникающее одновременно с сис-1 толой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или! определяемое пальпаторно.

Пальпировать пульс можно на лучевой, сонной, височной ар-1 терии, тыльной артерии стопы и других поверхностно расположен­ных артериях, лежащих на плотном основании (рис. 86). Чаще все­го пальпируют лучевую артерию.

Рис. 86. Исследование пульса: на сонной артерии;