V. Історія життя хворого

У хронологічному порядку викладаються захворювання, які переніс хворий, починаючи з дитинства, а також травми, контузії, операції, супутні захворювання, регулярність менструа­цій у жінок.

З'ясувати, чи не було в анамнезі вузловатої еритеми, полісерозитів, які є ознаками первин­них форм туберкульозу легень. Вказати про перенесений інфекційний гепатит, наявність ви­разки шлунку, діабету, гіпертонічної хвороби, шкіряно-венерологічних захворювань, СНІДу, непереносності ліків, тривалого вживання кортикостероїдів. Алергологічний анамнез.

У трудовому анамнезі необхідно вказати основну професію, умови праці, виробничі трав­ми. Чи має місце інвалідність і з якого захворювання, з якого часу і якої групи. Чи змінювалось місце проживання. У побутовому анамнезі необхідно визначити житлово-побутові умо­ви, харчування, сімейний стан, наявність дітей.

Шкідливі звички: паління тютюну, вживання алкоголю, наркотиків.

VI. Дані об'єктивного обстеження

Загальний огляд: характеристика стану хворого (задовільний, середньої тяжкості, тяж­кий); свідомості (ясний, сопорозний, ступорозний, коматозний); температура тіла, положен­ня у ліжку (активне, пасивне, вимушене).

Статура тіла, наявність викривлення хребта, припухлість суглобів. Антропометричні дані:

зріст, маса тіла. Стан шкіряного покриву і видимих слизових оболонок (ціанотична, жовтуш-на, чи є акроціаноз), наявність висипань, рубців, виразок, вологість і сухість шкіряного по­криву, еластичність шкіри. Форма і колір нігтьових фаланг пальців ("годинникове скло", "ба­рабанні палички"), тремор пальців рук.

Підшкірно-жирова основа: ступінь її розвитку, набряки, підшкірна емфізема. Дані огляду органів дихання: деформація грудної клітини, западання над- і підключичних ділянок, випу­клість або западання грудної клітини з одного боку, болі при навантаженні на хребет, симет­ричність дихальних рухів грудної клітини, втягування міжреберних проміжків. Частота ди­хання (за 1 хвилину). Пальпація грудної клітини: ригідність, болісність, голосове тримтіння, симптом Рубінштейна.

Перкусія: порівняльна — характер перкуторного тону на симетричних ділянках грудної клітки, його вимірювання; топографічна — визначення висоти стояння верхівок легень, ви­значення полів Креніга. Визначення нижнього краю легень, пасивна і активна рухомість діа­фрагми.

Аускультація: характеристика дихання (везикулярне, послаблене, жорстке, бронхіальне, амфоричне), бронхофонія, наявність хрипів сухих або вологих, особливо у зоні, що турбує.

Серцево-судик"а система: межі серця, випуклість і пульсація великих судин шиї. Епігаст-ральна пульсація. Тони серця (ясні, посилені, глухі), наявність шумів, акценту і розщеплення II тону над легеневим стовбуром. Тиск на плечових артеріях. Частота і характер пульсу на променевих артеріях.

Органи травлення: стан ротової порожнини (наявність нальоту, виразок, тріщин), видо­змінення мигдалин. Участь у диханні передньої черевної стінки. Розвиток колатерального кровообігу — розширена мережа вен навкруг пупка, в області нижньої частини грудини. На­пруження передньої стінки живота, болі. Пальпація кишок, шлунка, печінки, селезінки, ни­рок. Перкусією користуються для визначення наявності вільної рідини у черевній порожнині.

Добовий діурез, частота сечовиділення, симптом Пастернацького.

Стан щитовидної залози.

Нервова система детально описується при підозрі на туберкульозний менінгіт.