Історія хвороби №

Хворий ___________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові)

Клінічний діагноз___________________________________________________

(клінічна форма туберкульозу, локалізація ураження по долях та сегментах,фаза перебігу процесу, бактеріовиділення, дата першого виявлення туберкульозу та рецидиву)

Ускладнення _______________________________________________________

Супутні захворювання

Куратор: студент ____ курсу ____ групи________________ факультету

(прізвище, ім'я, по батькові)

Початок курації ____________

Кінець курації _____________

І. Загальні відомості про хворого

Прізвище, ім'я, по батькові.

Вік.

Стать.

Дата госпіталізації.

Домашня адреса.

Місце роботи, фах.

Посада.

II. Скарги хворого при госпіталізації

Для з'ясування скарг потрібно дати можливість хворому повністю висловитися. Якщо ска­рги викладені неповно або дуже абстрактно, необхідно тактовно коригувати його розповідь додатковими питаннями. Особливу увагу приділити наявності симптомів туберкульозної інтоксикації (температурна реакція, слабість, нездужання, підвищена пітливість, дратівли­вість, поганий сон і апетит, схуднення), з'ясувати присутність чи відсутність кашлю (сухий або з виділенням харкотиння), характер харкотиння, його кількість, наявність кровохаркання або кровотечі. Крім того, спитати про інші скарги, характерні для захворювання легень, з'я­сувати характер задишки, її зв'язок з фізичним навантаженням, наявність болю у грудній клі­тці, болю у гортані, зміни голосу.

III. Анамнез захворювання

Для осіб, що вперше захворіли, потрібно з'ясувати, як виявлено туберкульоз легень (при профобстеженні або при звертанні до лікаря). Вказати з якого часу пацієнт вважає себе хво­рим, перші ознаки захворювання, гострий чи поступовий початок захворювання. Місяць і рік останнього рентгенологічного обстеження. Для дітей з'ясувати терміни інфікування. Перебіг захворювання необхідно описати коротко, але в хронологічній послідовності від часу вияв­лення початкових проявів хвороби до моменту курації. Для хворих, які страждають на хро­нічні форми туберкульозу, вказати, коли вперше виявлено туберкульоз легень, яка форма туберкульозу була діагностована, МБТ у харкотинні та їх чутливість до протитуберкульоз­них препаратів, тривалість лікування, вживані препарати, чи були перерви в лікуванні та з якої причини. Вказати періоди загострення або ремісії, причини, які сприяли загостренню, скільки разів знаходився в стаціонарі або санаторії, терміни лікування та його результати. Визначити показання для госпіталізації хворого у клініку (для проведення антибактеріальної терапії, визначення активності туберкульозного процесу, хірургічного лікування).

IV. Епідеміологічний анамнез

З'ясувати чи мав місце контакт (побутовий, виробничий) обстежуваного хворого з хвори­ми на туберкульоз, та протягом якого часу. З'ясувати стан здоров'я сім'ї хворого, наявність захворювання на теберкульоз в родині.