
- •Тема 2. Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфатической тканей определение понятия гемобластозов
- •Принципы классификации гемобластозов
- •Особенности острых лейкозов
- •Особенности хронических лейкозов
- •Причины и механизмы гемобластозов
- •Морфология острых лейкозов
- •Морфология хронических лейкозов
- •Морфология лимфом
- •Осложнения и причины смерти при гемобластозах
- •Тема 3. Ревматические болезни. Ревматизм. Пороки сердца
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Миокардит - может быть узелковым продуктивным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным очаговым и диффузным (чаще у детей).
- •1.Узелковый (продуктивный) – характеризуется образованием специфических ашофф-талалаевских гранулем в периваскулярной соединительной ткани. Исход: мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз и недостаточность аортального отверстия
- •Недостаточность
- •Смерть наступает
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Общий артериальный ствол
- •Транспозиция сосудов
- •Коарктация аорты (стеноз перешейка)
- •Незаращение артериального (боталлова) протока
- •Тема 4. Болезни сосудов и сердца
- •II. Микроскопические (морфогенетические) стадии.
- •Гипертоническая болезнь
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
- •Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
- •3. Инфаркт миокарда.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта и причины смерти.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Причины смерти.
- •Классификация.
- •Кардиомиопатии
- •Тема 5. Болезни органов дыхания
- •Этиология: острые пневмонии могут быть:
- •Патоморфоз пневмоний
- •Хронические неспецифические заболевания легких (хнзл)
- •Классификация
- •Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь)
- •Эмфизема легких
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хронические интерстициальные болезни легких (хибл)
- •Пневмокониозы (см. Тему 19) рак лёгкого
- •Классификация рака лёгкого
- •Тема 6. Болезни органов пищеварительной системы болезни желудка
- •Классификация острого гастрита
- •Хронический гастрит
- •Классификация хронического гастрита
- •Значение хронического гастрита
- •Осложнения язвенной болезни (по в.А Самсонову, 1975):
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка.
- •Осложнения острого аппендицита
- •Морфологические формы хронического аппендицита
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Тема 7. Болезни печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Цирроз печени
- •Рак печени
- •Болезни желчного пузыря
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 8. Болезни почек, мочевых путей и мужской половой системы
- •Классификация гломерулопатий:
- •Липоидный нефроз
- •Амилоидоз почек
- •Пиелонефрит
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Опухоли почек
- •Болезни мочевыводящих путей Врождённые аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Воспаление мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Болезни мужской половой системы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 9. Болезни женских половых органов
- •Болезни вульвы и влагалища
- •Болезни матки
- •Болезни эндометрия и тела матки
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 10. Патология беременности и послеродового периода. Материнская смертность Патология плаценты
- •Патология беременности
- •Морфологические признаки в соскобе эндометрия при нарушенной беременности раннего срока.
- •Материнская смертность (мс).
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 11. Болезни желёз внутренней секреции
- •Среди жвс выделяют:
- •Сахарный диабет
- •Первичный сахарный диабет Тип 1, инсулинзависимый (юношеский) сд.
- •Тип 2, инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет взрослых, тучных)
- •Патологическая анатомия сд
- •Осложнения сд:
- •Клинико-морфологические особенности сд у детей:
- •Болезни щитовидной железы
- •Зоб (струма)
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •1. Врожденный зоб.
- •3. Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •Патология коркового вещества надпочечников
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 12. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции
- •Парагрипп
- •Аденовирусная инфекция
- •Клещевой энцефалит (кэ) (Весенне-летний)
- •Полиомиелит
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 13. Кишечные инфекции
- •Брюшной тиф
- •Сальмонеллезы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 14. Инфекции детского и подросткового возраста Дифтерия
- •1. Дифтерия зева.
- •2. Дифтерия дыхательных путей.
- •Скарлатина
- •Первый период.
- •Второй период (аллергический).
- •Дифференциальная диагностика крупа
- •Менингококковая инфекция
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 15. Сепсис
- •Септицемия
- •Септикопиемия
- •Септический (бактериальный) эндокардит
- •Классификация.
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 16. Туберкулёз
- •1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.
- •1. Острый очаговый туберкулез.
- •Тема 17. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
- •Асфиксия
- •Морфология ателектаза:
- •Травма спинного мозга
- •Травма позвоночника
- •Перелом ключицы
- •Синдром внезапной детской смерти
- •Тема 18. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов
- •Тема 19. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами внешней среды
- •Профессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы)
- •Бериллиоз
- •Профессиональные заболевания, вызываемые промышленными химическими производственными ядами ртуть
- •Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием физических факторов
- •Болезни, вызываемые воздействием производственного шума (шумовая болезнь)
Тема 17. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
(для педиатрического факультета)
НЕДОНОШЕННОСТЬ И ПЕРЕНОШЕННОСТЬ
Недоношенность является следствием преждевременного рождения ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся ранее 37 недель беременности, имеющие массу тела менее 2500г и длину менее 45 см.
Причины: болезнь плода (чаще внутриутробная инфекция), патология матери, криминальные вмешательства.
Недоношенность определяют по совокупности следующих признаков:
малая масса и длина ребенка (менее 2500г и 45см, при глубокой недоношенности менее 1000г и 35см);
отсутствие или слабая выраженность ядер окостенения;
мягкость хрящей носа и ушей;
ногти мягкие, не доходят до кончиков пальцев;
избыточно сохраняется пушок (lanugo), особенно на плечевом поясе и в верхних отделах спины;
пуповина отходит ниже обычного на 1-2см;
у мальчиков яичко не опущено в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают клитор и малые половые губы.
Незрелость – анатомическое недоразвитие и недодифференцировка органных структур.
Недоношенность и незрелость обычно сочетаются и приводят к биологической неполноценности, что проявляется в снижении способности ребенка адаптироваться к условиям внеутробной жизни.
Врожденная гипотрофия – уменьшение массы плода без других признаков недоношенности.
Переношенным считается плод с гестационным возрастом свыше 42 недель.
Признаки:
сухость, шелушение и иногда частичная мацерация кожи,
общая гипотрофии,
наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости костей,
воды, пуповина и оболочки последа окрашены меконием в результате гипоксии плода, обусловленной инволютивными изменениями плаценты. Часто переношенные плоды рождаются мертвыми.
Асфиксия
Асфиксия плода и новорожденного – это патологическое состояние, обусловленное острым или подострым недостатком кислорода или избытком углекислого газа.
Асфиксия может развиться в антенатальный, интранатальный и постнатальный периоды.
Причина асфиксии в антенатальном периоде:
аноксическое состояние матери (болезни ССС, легких, крови и т.д.);
острое нарушение маточно-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения (отслойка плаценты, плацентиты, обвитие и узлообразование пуповины, пороки развития последа)
Причина асфиксии в интранатальном периоде:
преждевременная отслойка плаценты;
тазовое предлежание плода;
нарушение кровотока по пуповине (прижатие головкой плода, перерастяжение, тугое обвитие вокруг шеи плода, истинные узлы пуповины).
Постнатальная асфиксия может быть первичной и вторичной. При первичной асфиксии ребенок начинает самостоятельно дышать, но не выходит из гипоксического состоянии. Вторичная асфиксия развивается не сразу после рождения, а спустя некоторое время. Причины ее – пневмонии, пороки развития, отек легких, гиалиновые мембраны.
Морфология асфиксии:
Асфиксия может протекать с резко выраженным общим цианозом – синяя асфиксия. Это характерно для хронической внутриутробной асфиксии. Кожные покровы синюшные, внутренние органы полнокровны, сердечные удары замедленны, но отчетливо слышны.
Белая асфиксия возникает при остром нарушении гемодинамики по типу коллапса. Характеризуется бледностью кожных покровов, анемией мозга, депонированием крови во внутренних органах. Такое депонирование способствует возникновению во время родов травм и кровоизлияний.
Макроскопически выявляется темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах, отек стоп, мошонки, половых губ, иногда всей подкожной клетчатки, небольшая водянка полостей, диапедезные кровоизлияния в плевре, эпикарде, вилочковой железе, мозговых оболочках, веществе мозга.
Микроскопически в паренхиматозных органах и ЦНС отмечаются дистрофические изменения, стазы, периваскулярные кровоизлияния. При антенатальной асфиксии - в легких - аспирация элементов околоплодных вод (слущенных клеток плоского эпителия кожи плода, мекония и т.д.).
ПНЕВМОПАТИИ
Пневмопатии – поражение легких неинфекционной природы, являющиеся основной причиной синдрома дыхательных расстройств (СДР) и асфиксии.
К ним относят: болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, ателектаз.
Гиалиновые мембраны - уплотненные белковые массы, располагающиеся в виде колец и полуколец на стенках респираторных отделов легких. Они образуются из белков плазмы крови и состоят преимущественно из фибрина. В них так же определяются тирозин-б1-антитрипсина и С3-компонента комплемента. При этом легкие безвоздушные, темно-красные, имеют «резиновую консистенцию».
Микроскопически на фоне ателектаза незрелой легочной ткани в просвете альвеол определяется отечная жидкость, эпителий некротизирован. Вскоре среди базофильного детрита появляются гомогенные эозинофильные массы (гиалиновые мембраны).
Отечно-геморрагический синдром характеризуется диффузным отеком с множественными кровоизлияниями в легких, возникшими вследствие повышения проницаемости капилляров легких.
Оба эти нарушения связаны с незрелостью легочной ткани, недостаточностью ее фибринолитической активности.
Ателектаз – состояние, при котором полости альвеол на большом протяжении имеют щелевидную форму, иногда их просвет практически не различим.
Ателектаз может быть первичным и вторичным.
Первичный ателектаз – нерасправившееся легкое, может быть тотальным у недышавшего плода или очаговым при неполном расправлении легкого.
Вторичные ателектазы – участки спадения легкого в основном у недоношенных детей из-за нарушения содержания сурфактанта и недоразвития эластической ткани.