Тестовый самоконтроль

выберите один правильный ответ.

1. Характерная макроскопическая особенность вирусного (постнекротического) цирроза печени:

1) крупноузловая поверхность печени

2) мелкоузловая поверхность печени

3) узкие фиброзные прослойки между узлами

4) гладкая поверхность печени

5) мускатная печень

2. Характерный гистологический признак постнекронического цирроза печени:

1) образование ложных долек

2) образование тонких фиброзных септ

3) сближение триад и центральных вен

4) дистрофия гепатоцитов

3. Для алкогольного гепатита характерны:

1) тельца Каунсильмена

2) тельца Бара

3) тельца Маллори

4) клетки Пирогова-Ланхганса

5) гиалиновае шары

4. Вирусный гепатит А часто принимает хроническое течение.

1) верно

2) не верно

5. Тельце Каунсельмена образуется при

1) апоптозе

2) казеозном некрозе

3) баллонной дистрофии

4) опухолевой трансформации

5) колликвационном некрозе

6. При алкогольном стеатозе в гепатоцитах накапливается:

1) белки

2) жиры

3) углеводы

4) соли

5) вода

7. Гистологический признак II стадии токсической дистрофии печени:

1) некроз гепатоцитов в центролобулярных отделах

2) углеводная дистрофия

3) крупноочаговый склероз

4) тельца Маллори

5) тельца Беша – Негри

Выберите несколько правильных ответов.

8. Варианты алкогольного поражения печени:

1) стеатоз

2) цирроз

3) аденоматоз

4) пелиоз

5) острый гепатит

9. Для хронического персистирующего вирусного гепатита характерно:

1) дистрофия гепатоцитов

2) клеточный атипизм

3) лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов

4) ступенчатые некрозы

5) склероз портальных трактов

10. Осложнение острого холецистита:

1) эмпиема пузыря

2) карцинома стенки пузыря

3) некроз и прободение стенки пузыря

4) перихолецистит

5) паренхиматозная желтуха

Эталоны ответов: 001-1, 002-3, 003-3, 004-2, 005-1, 006-2, 007-1, 008-1,2,5, 009-1,3,5, 010-1,3,4

Тема 8. Болезни почек, мочевых путей и мужской половой системы

ГЛОМЕРУЛОПАТИИ

Гломерулопатии – это болезни и синдромы, которые характеризуются первичными воспалительными или дистрофическими поражениями клубочков (гломерул) почек, что ведет к нарушению функции фильтрации.

Классификация гломерулопатий:

1. гломерулонефриты,

2. нефротический синдром,

3. амилоидоз почек,

4. диабетический гломерулосклероз, печеночный гломерулосклероз.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит – это группа болезней почек, для которых характерно:

1. двухсторонний процесс,

2. воспалительные негнойные поражения клубочков,

3. почечные симптомы – гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче), цилиндроурия (цилиндры белка в моче), олигоурия (снижение диуреза),

4. внепочечные симптомы – гипопротеинемия (снижение уровня белка в крови), гиперлипидемия (повышение уровня липидов в крови), гиперазотемия (повышение уровня азотистых оснований в крови), гипертония, уремия, гипертрофия миокарда левого желудочка, почечные отеки.

Классификация гломерулонефритов:

По этиологии различают бактериальные и абактериальные гломерулонефриты;

По патогенезу – иммунные и неиммунные гломерулонфриты;

По морфологии – интракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление локализуется в капиллярном клубочке и экстракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление локализуется не в капиллярном клубочке, а в полости капсулы клубочка;

По характеру воспаления – интракапиллярный гломерулонефрит может быть экссудативным (происходит инфильтрация капиллярного клубочка лейкоцитами) и продуктивным (находят размножение клеток эндотелия и мезангия и это проявляется увеличением числа ядер на территории сосудистого клубочка). Экстракапиллярный гломерулонефрит может быть экссудативным – серозным, фибринозным, геморрагическим (тот или иной вид экссудата накапливается в полости капсулы клубочка) и продуктивным с образованием в полости капсулы клубочка «полулуний» из пролиферирующего нефротелия и подоцитов.

По распространенности – диффузный (поражение всех клубочков почек) и очаговый (поражение отдельных клубочков).

По течению – острый, подострый и хронический гломерулонефриты.

Острый гломерулонефрит.

Этиология – В-гемолитический нефритогеннный стрептококк.

Патогенез - образование иммунных комплексов в составе: антигены стрептококка, антитела и комплемент. После происходит фиксация иммунных комплексов на базальной мембране сосудистых клубочков, что ведет к их повреждению и развитию воспалительной аллергической реакции.

Макросокопически – почки увеличены, бледные, корковое вещество на поверхности с мелким красным или сероватым крапом.

Микроскопически – выявляется иммунокомплексный интракапиллярный пролиферативный (продуктивный) гломерулонефрит, который в свою очередь проходит экссудативную, экссудативно-пролиферативную и пролиферативную фазы.

Исход – чаще всего выздоровление, хотя изменения в моче могут быть в течение года.

Подострый быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит.

Этиология – не известна.

Патогенез – чаще иммунокомплексный, реже, при пневморенальном синдроме Гудпасчера, аутоантительный - образование аутоантител против ткани самой почки.

Макроскопически – почки большие, желто-серые с множественными мелкими геморрагиями (”большая пестрая почка”).

Микроскопически – экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит, или гломерулонефрит с «полулуниями».

Исход – это злокачественный гломерулонефрит, который в течение нескольких месяцев (6-18 мес.) приводит к почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит.

Этиология – не известна.

Патогенез – чаще иммунокомплексный, редко – антительный.

Макроскопически – почки уплотнены, корковое вещество серое с желтыми пятнами.

Микроскопически – выделяют несколько типов:

1. мезангиальный, для него характерно отложение иммунных комплексов под эндотелием и в мезангии, пролиферация мезангиоцитов и их интерпозиция. В зависимости от выраженности интерпозиции выделяют:

а) мезангиально-пролиферативный, в основе которого лежит пролиферация мезангиоцитов, интерпозиция выражена незначительно,

б) мезангиально-капиллярный, характеризующейся не только пролиферацией мезангиальных клеток, но и выраженной интерпозицией, что приводит к значительному повреждению гломерулярного фильтра;

2. фибропластический гломерулонефрит, который является завершением предыдущих форм и характеризуется склеротическими изменениями клубочков.

В исходе хронического гломерулонефрита развиваются вторично-сморщенные почки. Макроскопически - они уменьшены, уплотнены, поверхность их мелкобугристая, на разрезе корковый слой резко истончен. Микроскопически в почках гломерулогиалиноз, атрофия канальцев и склероз стромы в участках западения и гипертрофию клубочков с расширением просвета канальцев в участках выбухания поверхности почек. В сохранившихся клубочках обнаруживаются проявления хронического воспаления: пролиферацию мезангиоцитов, склероз капиллярных петель, синехии в полости капсулы Боумена-Шумлянского.

У больных при этом возникает хроническая почечная недостаточность, от которой наступает летальный исход. Кроме того, при гломерулонефритах часто имеется нефрогенная артериальная гипертония, которая может осложниться сердечно-сосудистой недостаточностью или геморрагическим инсультом.

нефротический синдром.

Для нефротического синдрома характерны следующие признаки:

1. высокая протеинурия,

2. диспротеинемия,

3. гипопротеинемия,

4. гиперлипидемия,

5. отеки.

Различают первичный и вторичный нефротический синдром.

Первичный, как самостоятельное заболевание проявляется у детей липоидным нефрозом, у взрослых – мембранозной нефропатией и фокальным сегментарным гломерулярным гиалинозом.

Вторичный – наблюдается при гломерулонефрите, амилоидном нефрозе и др.