- •Тема 2. Гемобластозы – опухоли кроветворной и лимфатической тканей определение понятия гемобластозов
- •Принципы классификации гемобластозов
- •Особенности острых лейкозов
- •Особенности хронических лейкозов
- •Причины и механизмы гемобластозов
- •Морфология острых лейкозов
- •Морфология хронических лейкозов
- •Морфология лимфом
- •Осложнения и причины смерти при гемобластозах
- •Тема 3. Ревматические болезни. Ревматизм. Пороки сердца
- •Поражение сердца при ревматизме
- •Миокардит - может быть узелковым продуктивным (чаще у взрослых), межуточным экссудативным очаговым и диффузным (чаще у детей).
- •1.Узелковый (продуктивный) – характеризуется образованием специфических ашофф-талалаевских гранулем в периваскулярной соединительной ткани. Исход: мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз и недостаточность аортального отверстия
- •Недостаточность
- •Смерть наступает
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Общий артериальный ствол
- •Транспозиция сосудов
- •Коарктация аорты (стеноз перешейка)
- •Незаращение артериального (боталлова) протока
- •Тема 4. Болезни сосудов и сердца
- •II. Микроскопические (морфогенетические) стадии.
- •Гипертоническая болезнь
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
- •Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
- •3. Инфаркт миокарда.
- •Классификация инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта и причины смерти.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
- •Причины смерти.
- •Классификация.
- •Кардиомиопатии
- •Тема 5. Болезни органов дыхания
- •Этиология: острые пневмонии могут быть:
- •Патоморфоз пневмоний
- •Хронические неспецифические заболевания легких (хнзл)
- •Классификация
- •Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь)
- •Эмфизема легких
- •Хронический абсцесс легкого
- •Хронические интерстициальные болезни легких (хибл)
- •Пневмокониозы (см. Тему 19) рак лёгкого
- •Классификация рака лёгкого
- •Тема 6. Болезни органов пищеварительной системы болезни желудка
- •Классификация острого гастрита
- •Хронический гастрит
- •Классификация хронического гастрита
- •Значение хронического гастрита
- •Осложнения язвенной болезни (по в.А Самсонову, 1975):
- •Рак желудка
- •Классификация рака желудка.
- •Осложнения острого аппендицита
- •Морфологические формы хронического аппендицита
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Тема 7. Болезни печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы
- •Массивный прогрессирующий некроз печени
- •Алкогольный гепатит
- •Цирроз печени
- •Рак печени
- •Болезни желчного пузыря
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 8. Болезни почек, мочевых путей и мужской половой системы
- •Классификация гломерулопатий:
- •Липоидный нефроз
- •Амилоидоз почек
- •Пиелонефрит
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Опухоли почек
- •Болезни мочевыводящих путей Врождённые аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Воспаление мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Болезни мужской половой системы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 9. Болезни женских половых органов
- •Болезни вульвы и влагалища
- •Болезни матки
- •Болезни эндометрия и тела матки
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 10. Патология беременности и послеродового периода. Материнская смертность Патология плаценты
- •Патология беременности
- •Морфологические признаки в соскобе эндометрия при нарушенной беременности раннего срока.
- •Материнская смертность (мс).
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 11. Болезни желёз внутренней секреции
- •Среди жвс выделяют:
- •Сахарный диабет
- •Первичный сахарный диабет Тип 1, инсулинзависимый (юношеский) сд.
- •Тип 2, инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет взрослых, тучных)
- •Патологическая анатомия сд
- •Осложнения сд:
- •Клинико-морфологические особенности сд у детей:
- •Болезни щитовидной железы
- •Зоб (струма)
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •1. Врожденный зоб.
- •3. Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •Патология коркового вещества надпочечников
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 12. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции
- •Парагрипп
- •Аденовирусная инфекция
- •Клещевой энцефалит (кэ) (Весенне-летний)
- •Полиомиелит
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 13. Кишечные инфекции
- •Брюшной тиф
- •Сальмонеллезы
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 14. Инфекции детского и подросткового возраста Дифтерия
- •1. Дифтерия зева.
- •2. Дифтерия дыхательных путей.
- •Скарлатина
- •Первый период.
- •Второй период (аллергический).
- •Дифференциальная диагностика крупа
- •Менингококковая инфекция
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 15. Сепсис
- •Септицемия
- •Септикопиемия
- •Септический (бактериальный) эндокардит
- •Классификация.
- •Тестовый самоконтроль
- •Тема 16. Туберкулёз
- •1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса.
- •1. Острый очаговый туберкулез.
- •Тема 17. Патология перинатального периода. Недоношенность, переношенность. Родовая травма. Гемолитическая болезнь новорожденного
- •Асфиксия
- •Морфология ателектаза:
- •Травма спинного мозга
- •Травма позвоночника
- •Перелом ключицы
- •Синдром внезапной детской смерти
- •Тема 18. Инфекционные болезни перинатального и неонатального периодов
- •Тема 19. Профессиональные болезни. Патология, вызванная факторами внешней среды
- •Профессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы)
- •Бериллиоз
- •Профессиональные заболевания, вызываемые промышленными химическими производственными ядами ртуть
- •Профессиональные заболевания, вызываемые воздействием физических факторов
- •Болезни, вызываемые воздействием производственного шума (шумовая болезнь)
Морфология хронических лейкозов
Общая характеристика хронических лейкозов перечислена в «Особенностях хронических лейкозов». Ниже указаны кратко индивидуальные свойства хронических лейкозов.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL). Преобладают лейкемические варианты с количеством лейкоцитов до 100х109/л и более. Среди лейкоцитов преобладают зрелые малые лимфоциты. В костном мозге панцитопения развивается поздно. Замещение лимфоцитами костного мозга вначале возникает в виде очагов, а затем – диффузно. Тотальное увеличение лимфатических узлов; они приобретают эластическую консистенцию и серо-розовый цвет. Селезёнка увеличивается из-за диффузного разрастания лимфоцитов. Таким же образом увеличивается печень.
Клинические стадии CLL (классификация К. Р. Рэя)
Стадия 0 Лимфоцитоз периферической крови и костного мозга
Стадия 1 Лимфоцитоз и увеличенные лимфатические узлы
Стадия 2 Признаки стадий 0 и 1 плюс гепато- и спленомегалия
Стадия 3 Признаки стадий 0,1 и 2 плюс Hb 110 г/л
Стадия 4 Признаки стадий 0, 1,2, 3 плюс количество тромбоцитов < 100x109 /л
Различают три основных варианта хронического лимфоцитарного лейкоза.
Пролимфоцитарный лейкоз имеет В-клеточное происхождение 80% и Т-клеточное – 20% случаев, для него характерно большое количество пролимфоцитов, отмечается спленомегалия и неболшая лимфаденопатия.
Волосато-клеточный лейкоз имеет В-клеточное происхождение. Лейкозные клетки имеют тонкие цитоплазматические отростки, давшие название этому варианту хронического лимфоцитарнолго лейкоза. Болеют преимущественно пожилые мужчины. Панцитопения, спленомегалия, фиброз костного мозга.
Т-клеточный лейкоз встречается редко. Известны два его подтипа – CD4- и CD8- положительные. Первый протекает агрессивно, второй имеет хороший прогноз. Протекает лейкоз с тяжёлой эритроидной и миелоидной гипоплазией.
Хронический гранулоцитарный лейкоз (CGL). При этом лейкозе всегда развивается гепатомегалия и спленомегалия. Считается, что хронический гранулоцитарный лейкоз возникает в результате мутации или серии мутаций в единой плюрипотентной гемопоэтической стволовой клетке. Подтверждает данное предположение филадельфийская хромосома (Ph), обнаруженная в лейкозных клетках, имеющих гранулоцитарное, эритроидное, мегакариоцитарное и даже В-лимфоцитарное происхождение. Переход из хронической формы в острую (бластный криз) может выражаться в вовлечении в патологический процесс любой из указанных клеточных линий, а иногда и нескольких из них. У 75% больных обострение имеет характер миелобластного, а 25% - лимфобластного лейкоза. При бластном кризе большинство больных погибают в течение 6 месяцев, несмотря на лечение. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, который может превышать 300х109/л, клетки представлены зрелыми нейтрофильными гранулоцитами, в мазках крови всегда имеются метамиелоциты и миелоциты. Костный мозг бледно-розовый или зеленый (пиоидный – гноевидный). Селезёнка может превышать 3 кг (норма 100 – 150 г), плотная, поверхность разреза крапчатая, возможны инфаркты. Красная пульпа переполнена лейкозными клетками, обилие очагов экстрамедуллярного гемопоэза. Белая пульпа замещена лейкемическими инфильтратами. Лимфатические узлы не поражаются до наступления поздней стадии болезни. В печени всегда диффузная лейкемическая инфильтрация синусоидов. Лейкемические инфильтраты могут встречаться в головном мозге.
Нарастание анемии и других признаков недостаточности костного мозга указывает на переход хронического лейкоза в острую фазу.