1. Острый очаговый туберкулез.

Представлен очагом-реинфектом Абрикосова - фокусом казеозной бронхопневмонии, локализующимся в 1—2 сегментах легкого (чаще правого).

При заживлении очагов Абрикосова возникают петрификаты — ашофф-пулевские очаги.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги, вокруг которых возникают ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, которые в дальнейшем инкапсулируются и петрифицируются.

3. При инфильтративном туберкулезе:

Возникает очаг Ассмана—Редекера, для которого характерно значительное преобладание перифокального серозного воспаления над относительно небольшим участком казеозного некроза. Особой формой инфильтративного туберкулеза является лобит, при котором перифокальное воспаление захватывает всю долю.

4. Туберкулема.

Форма эволюции инфильтративного туберкулеза.

Возникает при рассасывании фокусов перифокального воспаления и инкапсуляции казеозного некроза. Нередко рентгенологами ошибочно принимается за периферический рак легкого.

5. Казеозная пневмония.

Развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза.

Казеозные изменения преобладают над перифокальными. Образуются ацинарные, лобулярные, сегментарные, лобарные очаги казеозной пневмонии. Последние возникают в исходе лобита.

6. Острый кавернозный туберкулез.

Возникает при образовании полости распада, а затем каверны на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии. Каверна локализуется в 1 — 2 сегментах, имеет овальную или округлую форму, сообщается с просветом сегментарного бронха.

Внутренний слой представлен казеозными массами, наружный – уплотненной в результате воспаления альвеолярной тканью.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез, или хроническая легочная чахотка.

Возникает при хронизации острого кавернозного туберкулеза.

Стенка каверны плотная и имеет три слоя: внутренний представлен казеозными массами, средний – туберкулезной грануляционной тканью, наружный - фиброзной тканью. Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерированными сосудами и бронхами. Процесс распространяется бронхогенно в апико-каудальном направлении, что приводит к появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во втором легком, но позже.

8. Цирротический туберкулез. Финал фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором отмечается массивное разрастание соединительной ткани с деформацией легкого. При вторичном туберкулезе вследствие интраканаликулярного распространения инфекта может развиться специфическое поражение бронхов, гортани, трахеи, полости рта, кишечника.

В финале возможна гематогенная генерализация.

Осложнения туберкулеза.

При первичном туберкулезе возникает плеврит.

При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, абсцессы и свищи.

При вторичном туберкулезе осложнения чаще связаны с каверной - кровотечение, пневмоторакс и эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную полость).

Вследствие длительного течения при любой форме туберкулеза (чаще фиброзно-кавернозной) может возникнуть амилоидоз (АА-амилоидоз).

Хроническое течение туберкулеза сопровождается развитием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью (ЛСН).

Причинами смерти являются осложнения (кровотечение, амилоидоз, ЛСН).

Тестовый самоконтроль

выберите один или несколько правильных ответов.

1. К первичному туберкулезному комплексу относится:

1. эндоартериит

2. лимфангиоэктазия

3. васкулит

4. остеомиелит

5. лимфаденит

2. Заживший первичный легочной аффект называется:

1. очаг Абрикосова

2. очаг Гона

3. очаг Никифорова

4. очаг Симона

5. очаг Ашофф-Пуля

3. Форма гематогенного туберкулеза:

1. первичный туберкулезный комплекс

2. хронический милиарный туберкулез

3. казеозная пневмония

4. инфильтративный туберкулез

5. туберкулема

4. Заживший очаг Абрикосова называют:

1. очаг Гона

2. склерома

3. очаг Никифорова

4. очаг Ашофф-Пуля

5. очаг Симона

5. Типичная локализация первичного туберкулезного аффекта:

1. I-III сегменты, под плеврой

2. IV,II,VII сегменты, под плеврой

3. III,VIII,IX,X сегменты, под плеврой

4. IV,V сегмент, перибронхиально

5. V,VI сегмент, перибронхиально

6. Первичный туберкулез развивается при

1. трансплацентарной передачи возбудителя

2. первом контакте с возбудителем

3. повторном контакте возбудителем

4. активации инфекта в очаге отсева

5. казеозной пневмонии

7. Реинфект Абрикосова локализуется в I,II сегментах легкого

1. верно

2. не верно

8. Формы вторичного туберкулеза:

1. милиарный туберкулез лёгких

2. гематогенный туберкулез лёгких

3. инфильтративный туберкулез лёгких

4. фиброзно-очаговый туберкулез лёгких

5. острый кавернозный туберкулез лёгких

9. Признаки характерные для вторичного туберкулеза:

1. детский возраст

2. контактное и интраканикулярное распространение

3. смена клинико-морфологических форм

4. склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации

5. развитие в период инфицирования

10. Гистологическая характеристика очага Гона:

1. эпителиоидно-клеточная гранулема

2. фибриноидный некроз

3. инкапсуляция

4. оссификация

5. петрификация

Эталоны ответов: 001-5, 002-2, 003-2, 004-4, 005-3, 006-2, 007-1, 008-3,4,5, 009-2,3, 010-3,4,5