Осложнения сд:

1. Диабетическая кома

2. Осложнения, обусловленные ангиопатией: гангрена нижней конечности (в 100 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом), инфаркт миокарда, ЦВБ, слепота и др.

3. Хроническая почечная недостаточность.

4. Инфекционные осложнения: гнойная пиодермия, фурункулез, гнойный пиелонефрит, септикопиемия, туберкулез и др.

Клинико-морфологические особенности сд у детей:

Удельный вес детей среди больных СД составляет 3-8%. СД у детей и подростков течет тяжело, с трудом поддается компенсации.

Тяжелым осложнением плохо леченного СД у детей является синдром Мориака. Он проявляется следующими признаками:

1. задержка роста и физического развития

2. задержка полового созревания

3. верхний тип ожирения («лунное лицо», верхняя половина туловища)

4. значительное увеличение печени, размеры которой меняются день ото дня («печень-гармоника»)

5. общий остеопороз

6. раннее и тяжелое поражение сетчатки

Болезни щитовидной железы

Среди заболеваний щитовидной железы различают зоб (гиперплазию), тиреоидиты и опухоли.

Зоб (струма)

Зоб - патологическое увеличение щитовидной железы.

В зависимости от причины зоб может быть:

а. Врожденным, т.е. связанным с генетическими дефектами (ферментопатиями) метаболизма тиреоидных гормонов (синтеза, секреции, транспорта, рецепции).

б. Связанным с дефицитом йода в пище и воде.

в. Связанным с аутоиммунными механизмами.

г. Физиологическим (в пубертатном периоде и во время беременности).

д. Причина может остаться неизвестной.

Функция щитовидной железы при зобе может:

а) не меняться (эутиреоидный, нетоксический, простой зоб),

б) повышаться (гипертиреоидный, токсический зоб),

в) понижаться (гипотиреоидный зоб): у взрослых сопровождается развитием микседемы, у детей - кретинизмом.

Кретинизм - характеризуется задержкой как физического, так и интеллектуального развития. Как правило, диагноз ставится через несколько недель или месяцев после рождения. Со временем изменения становятся очевидными, обычно они необратимы. Кожа становится сухой и шершавой, глаза широко расставлены, нос широкий и приплюснутый, большой выпирающий язык. Нарушаются рост скелета и развитие мозга.

Для микседемы (слизистого отека) характерно накопление гидрофильных гликозаминогликанов в соединительной ткани. Кожа при этом становится отечной, тестообразной, утолщенной. Наблюдается замедление физической и психической активности, сонливость, повышенная утомляемость, непереносимость холода, общая вялость и апатия. Речь замедлена, интеллект снижен. В дальнейшем – упадок сердечной деятельности.

Морфологическая классификация зоба

а. По макроскопическому виду: узловой зоб (нодулярная гиперплазия); диффузный зоб (диффузная гиперплазия); смешанный зоб.

б. По микроскопическому строению: коллоидный зоб (макрофолликулярный, микрофолликулярный, макро-микрофолликулярный, пролиферирующий) и паренхиматозный зоб.

Клинико-морфологические формы зоба

1. Врожденный зоб.

Возникает в эндемических зонах у новорожденных, преимущественно родившихся от матерей, имевших зоб, но не принимавших йод. При этом как у матерей, так и у новорожденных уровень ТТГ в крови увеличен. Сопровождается гипотиреозом. Характеризуется нодулярной или диффузной (реже) гиперплазией. Микроскопически имеет солидно-трабекулярное (паренхиматозный зоб) или микрофолликулярное строение.

2. Эндемический зоб (узловой нетоксический зоб).

Развивается у жителей определенных географических районов, где встречается более, чем у 5% детей препубертатного возраста.

Связан с недостатком йода в пище и воде. Помимо дефицита йода на возникновение зоба влияют другие зобогенные факторы. Недостаточное поступление в организм брома, цинка, кобальта, меди, молибдена, селена, избыток кальция, фтора, хрома, марганца, также способствует зобной эндемии. Дефицит йода обусловливает снижение синтеза гормонов щитовидной железы, увеличение синтеза тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и развитие гиперплазии. Значительные количества коллоида накапливаются внутри растянутых фолликулов, что приводит к атрофии эпителия. Недостаточная функция фолликулярного эпителия компенсируется увеличением массы железы. Функция обычно эутиреоидная, может отмечаться гипотиреоз.

Макроскопическая картина: узловой зоб: железа увеличена, масса ее может достигать 250 г, консистенция плотная, поверхность узловатая; на разрезе определяются полости различной величины, заполненные буро-желтым коллоидным содержимым.

Микроскопическая картина: состоит из фолликулов округлой формы, многие кистозно растянуты, заполнены оксифильным густым коллоидом, который при ШИК-реакции окрашивается в малиновый цвет. Эпителий в фолликулах и кистах уплощен.