В. Методика проведения искусственного дыхания

Причины остановки дыхания:

1. Механические - случайное попадание в дыхательные пути твердых предметов, аспирация пищевых масс и крови, западение языка, сдавливание шеи или грудной клетки, отек гортани в случае утопления;

2. Аллергические реакции - отек слизистых бронхов, спазм или закупорка мелких бронхов слизью;

Расстройства механизма дыхания - травма грудной клетки, пневмоторакс, паралич дыхательных мышц при поражении током, кровоизлияние в мозг;

Лучшим способом искусственного дыхания является подключение к дыхательным путям больного специальных аппаратов, которые могут поставлять больному до 1000 – 1500 мл свежего воздуха или кислорода за каждый вздох. Устаревшие методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шеффера, Нильсена и др.), в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, оказались недостаточно эффективными, так как, во-первых, они не обеспечивают освобождения дыхательных путей от западания языка, и, во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох поступает не более 200 – 250 ми воздуха.

У взрослого объем легких 1500 см, объем легких у новорожденного 30 - 40 см., что необходимо учитывать при осуществлении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В настоящее время наиболее эффективными считаются методы, искусственного дыхания признаны «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Способ «ИЗО РТА В РОТ» технически более простой.

1. Рот больного с гигиенической целью накрывают тканью, лучше марлей ввиду ее рыхлости и минимального сопротивлению потоку воздуха.

Если марли нет, можно воспользоваться носовым платком, сложив его в один раз (не более);

2. Указательным и большим пальцами той руки, которая лежит на лбу больного, зажимается его нос;

3. С пасатель делает глубокий вдох;

4. Своим ртом плотно охватывает рот пострадавшего;

5. Делает выдох в рот пострадавшего;

6. Отстраняется от больного и ждет пассивный выдох;

Частота дыхания 1 раз в 4 - 5 секунд.

В

Рис.18

о время проведения искусственного дыхания необходимо следить за грудной клеткой больного и по ее движению оценивать эффективность своих действий. (рис. 18 «1-4»)

Наиболее частые ошибки при искусственной вентиляции легких:

Не разогнутое положение головы пострадавшего, при этом воздух попадает в желудок;

Недостаточный объем вдувания, отсутствие герметичности;

Преждевременное прекращение искусственного дыхания, т.е. сразу после восстановления самостоятельных вдохов;

В медицинской практике опытным реаниматологом используется метод «кардиогенного удара», который заключается в том, что он (реаниматолог) после первых 3 - 5 вдуваний проверяет пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе ИВЛ продолжает. При отсутствии пульса наносит удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 - 30 см по грудине. Если через 5 секунд пульс не восстанавливается, то начинает непрямой массаж сердца.

С. Методика проведения непрямого массажа сердца

Остановка сердца наиболее частая причина смерти. Она может наступить внезапно у, казалось бы, вполне здорового человека или явиться следствием заболевания или повреждения сердца.

Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно осуществить непрямой массаж сердца и обеспечить перемещение крови для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

Причины остановки сердца:

1. нарушение коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт), расстройства сердечного ритма;

2. тяжелые нарушения дыхания;

3. массивная кровопотеря;

4. шок;

5. механическая, электрическая, ожоговая травмы;

6. отравления;

7. аллергические реакции;

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудную клетку спереди назад, последняя деформируется, и сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в магистральные сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

1. Спасатель располагается рядом с пострадавшим (занимает позицию сбоку от него);

2. Размещает основание ладони на границе нижней и средней трети грудины пострадавшего (располагать руки, так чтобы давить нижней частью ладони). Нащупать в подложечной области конец грудины, затем на 2 пальца отступить вверх. Точкой приложения рук является нижняя треть грудины, именно она является проекцией желудочков сердца;

3. Поверх этой ладони поместить вторую ладонь, для усиления давления (руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах);

   4. Сильными резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществлять ритмичные надавливания на грудину (сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди). При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4 – 6 см, сердце сдавливается, и кровь выталкивается в аорту и легочную артерию. При расправлении грудной клетки, происходит всасывание венозной крови к сердцу.

Силу компрессии грудной клетки, следует соразмерять с комплекцией больного, чтобы не допустить переломов ребер;

Частота сдавлеваний грудной клетки 1 раз в 1 секунду;

Признаки эффективности непрямого массажа сердца: появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

• сужение зрачков;

• появление самостоятельных дыхательных движений;

• изменение окраски кожных покровов;

Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца:

• больной лежит на мягкой поверхности;

• длительные перерывы в непрямом массаже сердца (5 - 10 с);

• проведение массажа без ИВЛ;

Механизм проведения реанимации:

Наибольшая эффективность непрямого массажа сердца достигается в сочетании с искусственной вентиляцией легких.