Классификация и клинические проявления

Кандидоз - это острое или хроническое инфекцнонно-аллергическое заболевание, вызванное условно-патогенными грибами рода Candida, которое поражает преимущественно слизистую оболочку и кожу, реже - внутренние органы. Кандидоз может развиваться как первично, так н вторично на фоне других заболеваний в результате эндогенного или экзогенного инфицирования (З.О. Караев с соавт., 1987).

Единой общепринятой классификации кандидозов нет. Представляется достаточно полной н вполне удобной для клинической практики классификации предложенная сотрудниками ЛИУВ совместно с Всесоюзным центром по глубоким микозам (1987). В ней обозначается форма кандидоза с учетом топики, тяжести и течения процесса:

А. Форма заболевания (с учетом топики)

I. Кандидоинфекция:

А). Кандидоз кожи и слизистых оболочек:

1. Полости рта (хейлит, гингивит, глоссит, стоматит)

2. Ротоглотки - тонзиллит, фарингит, ангина

3. Кожи и ее придатков - дерматиты, онихии, паронихии и др.

4. Половых органов

В). Висцеральный кандидоз, в том числе сочетанные поражения отдельных органов и систем.

С). Диссеминированный кандидоз (кандидосепсис)

II. Кандидоаллергия (аллергия к грибaм рода Candida)

А) Кандидоаллергия кожи и слизистых оболочек

1. Конъюнктивит, блефарит, блефароконьюнктивит

2. Ринит.

3. Назофарингит

4. Стоматит

5. Дерматит, крапивница, отек Квинке

B) Кандидоаллергия органов ЖКТ

C) Кандидоаллергия органов дыхания

Б. Течение (острое, затяжное, рецидивирующее, хроническое)

В. Тяжесть (легкая, среднетяжелая, тяжелая формы)

Г. Период заболевания (обострение, ремиссия)

Д. Осложнения (перитонит, тромбэмболия, обтурация и/или стенозирование половых органов, сепсис, ДВС-синдром и др.).

Выделяют такие формы кандидозных инфекций: поверхностные или локальные, диссеминированную, кандидемию и кандидозное поражение отдельных органов (встречается реже остальных).

Наиболее характерной локализацией кандидозного процесса являются слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием. Подобная, тропность гриба Candida объясняется особенностями химического состава многослойного плоского эпителия за счет содержания в нем гликогена и гликогенофилией дрожжеподобных грибов. Самая распространенная и первоначальная форма кандидоза - поражение слизистой оболочки полости рта и ротоглотки - чаще всего наблюдается у новорожденных и ослабленных детей. В клинической практике сохраняется прежнее название этого процесса - «молочница». Выделяют следующие локализации молочницы в полости рта и глотки: стоматит, гингивит, глоссит, ангину и фарингит (относится к поверхностным кандидозам).

Стоматит может быть первичным у здоровых детей первых месяцев жизни и вторичным, возникающим на фоне каких-либо соматических или инфекционных заболеваний. Начинается стоматит с сухости и гиперемии слизистых оболочек, потери аппетита, небольшого ухудшения общего состояния, затем развивается отечность слизистой оболочки, ее легкая ранимость. Сосание и еда затруднены. При первичном стоматите осмотр полости рта выявляет на фоне эритемы творожистые белые или кремовые налёты, располагающиеся на слизистой оболочке щёк, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ. Налет творожистый, крошковатый или в виде легко снимающейся пленки. После его удаления обнажается влажная эрозивная поверхность, болезненная, затрудняющая движения рта при сосании и глотании. Поражение. СОПР может распространяться на углы рта, красную кайму, зев, миндалины.

При вторичном стоматите поражения более глубокие и налёты на слизистой оболочке полости рта более толстые и плотные, чем при первичном процессе; отмечаются эрозии и изъязвления слизистой оболочки. Иногда стоматит проявляется только гиперемией СОПР без инфильтративной реакции. У некоторых больных стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и становятся причиной генерализованного кандидоза.

Локализация кандидозных поражений только на слизистой оболочке десны называется гингивитом. Он может быть катаральным или язвенным. Катаральный гингивит проявляется гиперемией, отечностью, легкой ранимостью тканей, наличием белых творожистых налетов. Та же клиническая картина типична и для глоссита. Язвенный гингивит наблюдается у детей с заболеваниями кроветворной системы, При осмотре обнаруживаются на отёчных бледно-розовых деснах многочисленные язвы с неровным дном, покрытые налетом серого цвета.

Кандидозный глоссит придает языку выраженную исчерченность продольными и поперечными бороздами. При длительном процессе происходит атрофия сосочков, и поверхность языка становится совершенно гладкой («резиновый» язык). Кандидозное воспаление языка может быть своеобразным, с гипертрофией, гиперкератозом сосочков и формированием темно-коричневого налета, что придает языку характерный вид («черный волосатый язык»). Наиболее типично для кандидозного глоссита наличие беловатого налета на поверхности языка, за исключением краев и кончика; в дальнейшем налет может становиться коричневым или желто-коричневым. Больные жалуются на сухость и жжение во рту.

Эрозия углов рта (перлеш) - представляет вариант интертригинозного поражения на границе СОПР и красной каймы губ. Слизистая оболочка мацерируется, приобретает серовато-белый цвет, на дне складки образуются эрозии и трещины. На фоне зритематозно-отечных участков в углах рта (процесс чаще симметричный) отмечают шелушение, поперечные трещины, покрытые серозно-гнойными корочками, участки мацерации с серовато-белым, крошковатым налетом.

Обычно кандидоз углов рта (микотическая заеда) и кандидозный хейлит сочетаются с заболеванием СОПР, но могут развиваться и самостоятельно.

Хейлит характеризуется краснотой, отеком и шелушением красной каймы губ, что проявляется эритемо-сквамозными участками с тонкими, плотно прилегающими чешуйкамн и островками белесоватых наслоений. Наиболее выражена отечная гиперемия по линии смыкания губ (зона Клейна), где нередко видны точечные эрозии с венчиком подрытого эпителия. Красная кайма истончается, исчерчена радиарными бороздками, имеет серовато-синеватый оттенок. В ряде случаев красная кайма губ может покрываться болезненными кровоточащими трещинами, белыми пленками или кровянистыми корками с эрозиями. Для эрозивной формы хейлита присуща отечность тканей слизистой оболочки, наличие эрозий обычно в углах рта и радиарных трещин на губах. Xapaктepна инфильтрация тканей, окруженная бaxpoмой беловатого отслоившегося эпидермиса с появлением творожистых белых налетов.

Ангина может быть изолированной формой кадидоза, но обычно она возникает на фоне кандидоза СОПР, формируется в процессе длительного применения антибиотиков широкого спектра действия. Часто грибковая ангина проявляется на фоне ОРВИ. Забалевание обычно протекает при нормальной температуре тeлa. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение в горле. При осмотре ротоглотки на миндалинах, реже на дужках определяется обширные наложения творожистого вида. Слизистая оболочка ротоглотки не изменена или слабо гиперемирована, но при снятии наложений можно видетъ слабо гиперемированную и частично эрозированную поверхность миндалин. У некоторых детей, особенно в младшем возрасте выявляется отечность мягкого неба и передних дужек, а также увеличение регионарных лимфоузлов, что, как правило указывает на смешанную грибково-бактериальную природу поражения ротоглотки. Кандидозная ангина часто протекает без видимой воспалительной реакции с наличием подслизисто расположенных белых блестящих фолликулярных пробок, при этом регионарные лимфоузлы не увеличиваются Для кандидозной ангины свойственно упорное течение.

У детей, страдающих хроническим или системным кандидозом, возникает тяжелое поражение зубов. Начинается процесс с того, что типичные беловато-серые налёты, покрывающие СОПР, «наползают» с десен на коронки зубов. В возрасте 2-3 лет большая часть молочных зубов разрушается, а в более старшем возрасте практически не остается ни одного здорового зуба. Зубы представляют собой бесформенные «пеньки» желтого или коричневого цвета, истонченные у основания или в средней части с одной или обеих сторон, Возможны абсцессы и флегмоны десен, сопровождающиеся резким отеком и уплотнением окружающей ткани, и болезненностью в области зубов. Постоянные зубы вырастают внешне здоровыми, но затем начинают появляться кариозные полости, содержащие элементы гриба; в дальнейшем процесс разрушения постоянных зубов прогрессирует.

Для генерализованной формы кандидоза характерно гематогенное инфицирование различных, а иногда и всех органов с формированием вторичных метастатических очагов, из которых выделяется культура грибов рода Candida.

Генерализованный кандидоз отличается торпидным течением. При этом нередко отмечается выраженная лихорадка, реакция со стороны ЦНС, дисфункция ЖКТ, изменения со стороны периферической крови, гомеостаза.

Кандидоаллергия. Аллергические реакции в ответ на сенсибилизацию грибами рода Candida развиваются при наличии микотического очага, то есть носят вторичный характер. В противоположность истинным кандидоэам в аллергических очагах всегда отсутствуют грибы. Кандидиаллергия захватывает кожу и слизистые оболочки. Клинически они проявляются дерматитами, крапивницей, стоматитом, коньюктивитом, ринитом, ларингитом трахеоброкхнтом, бронхиальной астмой, альвеолитом. Аллергические проявления регрессируют после разрушения очага кандидоза.