Глава 1 3

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Потребности населения в ортопедической стоматологиче­ской помощи зависят от множества факторов: распространен­ности стоматологических заболеваний, особенностей их течения, эффективности профилактики и лечения, а также от уровня раз­вития самой ортопедической помощи. В свою очередь эти фак­торы находятся в тесной связи с демографическими, экологиче­скими, климато-географическими особенностями того или иного региона. В связи с этим статистические данные о потребности населения в этом виде специализированной помощи варьируют в довольно больших пределах: от 60 до 93,8% (от числа обследо­ванных взрослого населения). Эта потребность удовлетворяется двумя способами: 1) по обращаемости; 2) в порядке плановой ортопедической стоматологической помощи, В настоящее время в основном применяют первый способ, который позволяет ока­зать помощь лишь той части населения, которая активно обра­щается в стоматологические учреждения.

Структура и сеть ортопедических стоматологических под­разделений. По структуре ортопедические стоматологические подразделения представляют собой подсистему стоматологи­ческой службы, состоящую из клинической (кабинеты, отделе­ние) и технической (зуботехническая лаборатория) частей.

Ортопедическое стоматологическое отделение (кабинет) взаимодействует со всеми основными подразделениями лечебно-профилактического учреждения, в состав которого оно входит. На рис. 189 показаны структура ортопедического стоматологи­ческого отделения стоматологической поликлиники и его связи со смотровым кабинетом, зуботехнической лабораторией и диаг­ностическим кабинетом, медицинской статистики, бухгалтерией и вспомогательными службами.

Если рассматривать структуру ортопедического стоматоло­гического подразделения как кибернетическую систему, то в ней можно выделить входы и выходы (рис. 190). Через входы из внешней среды ' в определенные моменты времени поступают больные, материалы и средства лечения (Xi, Хг, ... Х„); через определенный промежуток времени результаты ортопедического лечения (вылеченные больные — y], ¥2, ... Y„) поступают во внешнюю среду через выходы. Таким образом, взаимодействие системы с внешней средой осуществляется с помощью входов

' Все, что лежит вне. выделенной системы, принято рассматривать как внешнюю среду, взаимодействующую с этой конкретной системой.

^

( ^~^

Боль

ныв

)

"^

•I -J

Отделение терапевтической стоматологии

[ Регистратура

\ Администрация 1

«Z——————————

^ ->

г—

———————

Отделение хирургической стоматологии

Смотровой кабинет орт. стом.

-^

Ортопедичеоко стоматологичесн оделение (зав.отд.)

е о

Зуботвхническая лаборатория (зав.)

Рентгенодиагностика

L. рия

Основная комната

Гипсовочная

Паячная

Функциональная диагностика

Кабинеты

Полимеризационная

^- |Ледициксна

Полировочная

Физиотерапия

^ К.

я ста

Г " тист

Литейная

^ ина Е

эухгалте

[^

Рис. 189. Структура ортопедического стоматологического отделения стоматологической поликлиники.

Рис. 190. Схематическое представление ортопедического стоматологического отделения в виде кибернетической модели. Объяснение в тексте.

и выходов, qi, qz, q* — компоненты внутреннего состояния системы (количество врачей, зубных техников, их квалификация, клинический и технический уровень подразделения, его пропускная способность и т.д.).

Количественной мерой функционирования подразделения является интен­сивность входа и выхода. Интенсивность входа — это число больных, поступаю­щих в единицу времени (например, за месяц), а интенсивность выхода — число больных, вылеченных с помощью ортопедических методов за то же время. Зная параметры потока больных и пропускной способности подразделения, можно улучшить процессы организации, планирования и управления ортопедической стоматологической помощью.

Оперативное планирование врачебных приемов без учета изменений потока больных в разное время года, дни недели, часы рабочего дня отрицательно ска­зывается на качестве стоматологического обслуживания больных: увеличивает­ся время ожидания врачебного приема, снижается качество оказания помощи вследствие неравномерной нагрузки, появляется неудовлетворенность как у пациента, так и у врача.

Сеть ортопедических стоматологических подразделений представлена каби­нетами или отделениями с соответствующей зуботехнической лабораторией в:

самостоятельных стоматологических поликлиниках (республиканских, краевых, областных, городских, районных); больнично-поликлинических объединениях и медико-санитарных частях; стоматологических стационарных отделениях рес-

479

Рис. 191. Схема модели экономической системы. Объяснение в тексте.

публиканских, краевых, областных, городских больниц, клиниках научно-иссле­довательских институтов, медицинских институтов и институтов усовершенство­вания врачей; хозрасчетных стоматологических поликлиник.

Создание отдельных ортопедических кабинетов с одним—двумя врачами целесообразно лишь в отдельных случаях, когда большие расстояния между населенными пунктами не позволяют рационально организовать даже выездную ортопедическую стоматологическую помощь.

Целесообразно развертывать ортопедические стоматологические учрежде­ния в крупных лечебно-профилактических учреждениях, в первую очередь в са­мостоятельных стоматологических поликлиниках, поскольку они имеют ряд пре­имуществ перед мелкими кабинетами и лабораториями, разбросанными по раз­личным учреждениям. Во-первых, материально-техническая база крупного ле­чебно-профилактического учреждения позволяет обеспечить высокий уровень диагностики (рентгенодиагностика, функциональная диагностика) и комплекс­ного лечения ортопедических стоматологических больных. Во-вторых, имеются условия для развертывания крупной зуботехнической лаборатории и, следова­тельно, появляются возможности автоматизации технологических процессов, что в конечном итоге приводит к повышению производительности труда и каче­ства лечения ортопедических стоматологических больных.

Финансирование ортопедических стоматологических подразделений. Для того чтобы иметь более ясное представление об источниках материальных ре­сурсов и финансовых средств, используемых в этих учреждениях, целесообразно рассмотреть схему модели экономической системы ' (рис. 191).

В результате функционирования общественного производства (П), заклю­чающегося в целенаправленном преобразовании природных ресурсов (Н), средств производства (К), трудовых ресурсов (L), создается совокупный обще­ственный продукт (2). Определенная его часть (поток М) потребляется в тече­ние года производством через средства производства (К). Оставшаяся за выче­том текущего производственного потребления часть совокупного общественного продукта называется конечным продуктом (V = Z — М). В свою очередь часть конечного продукта также возвращается в производство для его обновления и расширения (потока Qp). Оставшаяся часть за вычетом из совокупного обще­ственного продукта (Z) потоков (М и Gp) является национальным доходом (N), который в материальной форме представляет чистый конечный продукт, из кото­рого еще часть (поток Gn) возвращается в сферу производства в виде чистых капитальных вложений из национального дохода.

' Н. Е. Кобринский, Е. 3. Майминас, А. Д. Смирнов. Экономическая кибернетика.— М.: Эконо­мика, 1982.

480

Рис. 192. Схема образования специальных средств ортопедического стоматологического отделения, бюджетного лечебно-профилактического учреждения.

Только после этого часть конечного продукта навсегда покидает сферу про­изводства и образует потребляемый чистый конечный продукт W = N — G„. Определенная его доля идет на непроизводственное накопление Он—строи­тельство лечебно-профилактических учреждений, учебных заведений, научных учреждений и т. п. Остальная часть образует фонд потребления С = W — Он, который составляет около ³/^ национального дохода. Из этого фонда осуществ­ляется общественное потребление (содержание аппарата управления, расходы на науку, систему научно-.технической информации, оборону и т. п.) и потребле­ние населения (личные потребления населения и общественные расходы на его обслуживание—просвещение, здравоохранение и т.п.).

Перераспределение созданного национального дохода происходит через кредитно-финансовую систему, которая включает в себя бюджетную систему (союзный, республиканский бюджеты, государственные бюджеты автономных республик и местные бюджеты краев, областей, автономных округов, районов, городов, поселковых и сельских Советов, бюджет государственного социального страхования) и банковскую систему.

Лечебно-профилактические учреждения, за исключением хозрасчетных, яв­ляются бюджетными. Они, как все бюджетные учреждения непроизводственной сферы, финансируются по сметам расходов. За счет этих средств они закупают необходимые им для выполнения своих функций материальные ресурсы, осуще­ствляют непроизводственные капитальные вложения и выплачивают заработ­ную плату своим работникам. Оставшиеся неиспользованные средства возвра­щаются в бюджет.

Особенностью ортопедической стоматологической службы является то, что она содержится на внебюджетных, так называемых специальных средствах. (Кроме бюджетного ортопедического подразделения стоматологического ста­ционарного отделения больницы, где оказывают помощь больным с поражения­ми челюстно-лицевой области.')

Хозрасчетные учреждения непроизводственной сферы не создают матери­альных продуктов и национального дохода, но денежные связи их аналогичны связям предприятий материального производства (рис. 192). В хозрасчетных учреждениях средства для приобретения необходимых для их функционирова-

481

Рис. 193. Схема образования хозрасчетного фонда ортопедического стоматологического учреждения в хозрасчетном лечебно-профилактическом учреждении.

ния продуктов и непроизводительных капиталовложений, а также для оплаты труда и социального развития зарабатывают трудовые коллективы.

В соответствии с законом о социальном предприятии (объединении) имеют­ся две модели полного хозрасчета: в первой предусматривается образование фонда заработной платы по нормативу к чистой продукции, а во второй единый фонд оплаты труда образуется как остаток хозрасчетного дохода предприятия после образования из него фондов развития производства, науки, техники и со­циального развития, определяемых по нормативам к хозрасчетному доходу. Для хозрасчетных учреждений непроизводственной сферы более приемлема вторая модель'.

Специальные средства создаются за счет платы за зубные протезы пациен­тами, учреждениями социального страхования и социального обеспечения, пред­приятиями, колхозами и совхозами (компенсация профсоюзами расходов рабо­чих и тружеников на зубное протезирование) (рис. 193). Эти средства в доход бюджета не зачисляются, а расходуются в соответствии с утвержденной сметой по специальным средствам. Хранение их осуществляется в Государственном банке обособленно от бюджетных средств на отдельном текущем счету учрежде­ния.

На расходование специальных средств распространяется общий режим бюджетного финансирования. Распорядителями специальных средств являются руководители учреждений, которые наделены правами распорядителей кредитов по бюджетным средствам. Оплата расходов по специальным средствам произво­дится Государственным банком в пределах остатка этих средств на текущем сче­те при непременном условии представления учреждением справки об утвержде­нии сметы по специальным средствам.

Нормальное функционирование ортопедических стоматологических подраз­делений в большой степени зависит от правильного составления приходно-рас-ходной сметы. Приходно-расходная смета ортопедического отделения (кабине­та), находящегося на специальных средствах, является финансовым выражени­ем плана его работы на год. Она включает в себя расчеты доходов и расходов по специальным средствам на год. Для составления приходно-расходной сметы необходима следующая информация: утвержденное штатное расписание ортопе-

' Применение закона о социальных предприятиях к другим учреждениям непроизводственной сферы осуществляется с разрешения Совета Министров СССР.

482 .

дического стоматологического подразделения; нормативы нагрузки врача-орто­педа и зубного техника; прейскурант на зубные протезы; средняя стоимость од­ной зубопротезной единицы; средняя зарплата врача; средняя зарплата других работников; размеры расходов на содержание и развитие подразделения,

Обычно к моменту составления сметы учреждение уже располагает отчет­ными данными о доходах и расходах за 9 мес текущего года. Кроме того, имеют­ся сметы предыдущих лет. Все это облегчает составление сметы. Однако необхо­димость проведения значительных расчетов может возникнуть в связи с изме­нением цен на зубные протезы или же при открытии новых ортопедических под­разделений.

Рассмотрим с методических позиций ситуацию, когда смета составляется впервые. Допустим, что открывается новая стоматологическая поликли­ника и в ней ортопедическое стоматологическое отделение для обслуживания, например, 283 000 взрослого населения. В рассматриваемом примере поликлини­ка будет иметь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 950 следующее штатное расписание ортопедического отделения и зубопро­тезной лаборатории (табл. 7).

Таблица 7. Штатное расписание стоматологической поликлиники на год

Должность	Положение по норме	Расчетные данные		Утверждено
Врачи
Стоматолог-ортопед (протезист)	28,3	Приказ МЗ СССР № 950:		24
		28300: 10000== 28,3
Заведующий отделением	7	28 : 4 = 7		2
Всего ...	35,3			26,0
Средний медицинский персонал
Медицинская сестра	9,3	Приказ МЗ СССР № 950:		9,0
		OQ . Q 04
Зубной техник	56	Приказ МЗ СССР № 386 от		44
		02.09.61:
		28 X 2 = 56
Старший зубной техник	3,0	^.'		3
Заведующий производством	1,0	Приказ МЗ СССР № 950:		1,0
Полировщик	2,0			2,0
Литейщик	1,0	28 -	6== 4,6	1,0
Медицинские регистраторы	3,6	24	6= 4,00—1	3,0
Старшие медицинские регистраторы	1,0	38	6 = 6,33	1,0
Всего ...	76,9			64,0
Младший медицинский персонал
Санитарка	9,3	Приказ МЗ СССР № 950:		7
		28 : 3 -9,3
Санитарка зуботехнической лабора­	2,8	1-20 J^2,8		2,5
тории
Санитарка регистратуры				1,0
Всего ...	13,1			10,5
		rff-

Нормы нагрузки на одного ортопеда-стоматолога устанавливаются в зубо­протезных единицах (одна металлическая или пластмассовая коронка составля­ет одну зубопротезную единицу). В соответствии с приказом Министерства здра­воохранения СССР №87 от 4.02.50 г. предусмотрены следующие нормы на­грузки (табл. 8).

483

Таблица 8. Нормы нагрузки на одного ортопеда-стоматолога (в производственных зубопротезных единицах в год)

Условия работы	Стаж работы, лет
	до 5	5—10	10 25	свыше 25
При работе со смотровым врачом При работе без смотрового врача	1950 1750	2150 1950	2250 2050	2300 2100

Исходя из этих нормативов, определим суммарную годовую норму нагрузки отделения со смотровым кабинетом, если стаж работы стоматологов-ортопедов составляет, например, до 5 лет—5 человек, от 5 до 10 лет— 15 человек, от 10 до 25 лет—4. Для этого проведем расчеты (5Х1950+15Х2150+4Х2250= =51 000 ед.) и получим цифру 51 000 зубопротезных единиц в год. Это и есть годовой план отделения в зубопротезных единицах.

Далее остается установить среднюю стоимость одной зубопротезной едини­цы и определить размеры дохода за год. Среднюю стоимость одной зубопротез­ной единицы можно определить несколькими способами: первый — взять для расчета готовый показатель по годам, установленный в той же или другой полик­линике, второй — вычислить среднюю стоимость по отчетным данным за 9 мес года или за весь год.

С целью определения средней стоимости одной зубопротезной единицы во вновь открываемой поликлинике на начальном этапе используют показатель, установленный для аналогичной поликлиники. По мере функционирования поликлиники эту цифру можно уточнить на основе отчетных данных за опреде­ленный промежуток времени, например за квартал, 9 мес или год. Для этого необходимо иметь информацию о распределении объема реализованных зубо-технических работ по их видам (коронки, мостовидные протезы, частичные, пол­ные съемные протезы и др.) и знать их общую сумму полученного дохода за ана­лизируемый промежуток времени. Затем объем работ в абсолютных цифрах пересчитывают в зубопротезных единицах (табл. 9), используя нормы расчета производственных единиц и определяют общую сумму зубопротезных единиц. После этого, разделив общую сумму дохода на общую сумму зубопротезных единиц, получают среднюю стоимость одной зубопротезной единицы.

Таблица 9. Нормы расчета производственных зубопротезных единиц (для врача)'

№ п/п	Наименование работ	Количество
		в штуках		в единицах
1.	Коронка металлическая или пластмассовая			1
2.	Коронка с облицовкой			1,3
3.	Полукоронка			2,5
4.	Зуб литой			0,2
5.	Зуб литой с фасеткой			0,3
6.	Вкладка			1,5
7.	Зуб штифтовый с монолитной фасеткой			1,2
8.	Зуб штифтовый с фасеткой			2
9.	Протез съемный простой			1,3
10.	Протез съемный сложный (беззубая челюсть			2
	с анатомической постановкой зубов)
11.	Индивидуальная ложка		Г	0,25
12.	Бюгельный протез			3
13.	Починка, снятие коронки			0,2
14.	Сложночелюстной протез			3
15.	Совет врача			0,2

Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 8 от 4.02.50 г.

484

Пример. За квартал ортопедическое отделение вновь открытой поликлиники выработало 14 868 зубопротезных единиц и получило доход 95 158 руб. Следо­вательно, средняя стоимость одной зубопротезной единицы (з. ед.) равна 95 158 : 14 868==6,4 руб. Теперь, зная стоимость одной зубопротезной единицы (6,4 руб.) и годовой план отделения (51 000 з. ед.), определим размеры дохода за год: 51 000 X 6,4 = 326 400.

Расчет расходов производят по соответствующим статьям сметы:

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату (5,5% от фонда заработной платы).

Статья 3. Канцелярские и хозяйственные расходы.

Статья 4. Командировочные и служебные разъезды.

Статья 5. Расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательскую работу, приобретение книг для биб­лиотек.

Статья 9. Расходы на питание.

Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств.

Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

Статья 13. Капитальные вложения вне плана капитальных работ.

Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

Статья 18. Прочие расходы.

При выполнении сметы с превышением доходов над расходами появляется возможность премирования работников ортопедического стоматологического подразделения. Оно осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 235 от 18.03.77 г. «О порядке премирования работ­ников учреждений здравоохранения, состоящих на государственном бюджете».

Источником выплаты премий являются сверхплановые накопления, сверх­плановая прибыль и сверхплановые доходы по специальным средствам, которые не входят в себестоимость оказываемых услуг. При премировании может рас­ходоваться до 40% сверхплановых накоплений (доходов) за соответствующий период. Следует учесть, что сверхплановое превышение доходов над расходами, принимаемое в расчет для начисления премий, снижается на сумму запланиро­ванных, но не произведенных расходов на приобретение оборудования и инвен­таря, аренду помещения и капитальный ремонт зданий и сооружений (табл. 10).

Если сопоставить доходы и расходы, утвержденные этой сметой, с факти­ческим выполнением, то сумма сверхплановых накоплений будет равна 1,02 тыс. руб. (1,2 тыс. руб. — 0,18 тыс. руб.). Однако указанную сумму сверхплановых накоплений полностью принять нет оснований, так как она завышена за счет оборудования в сумме 0,2 тыс. руб. и на капитальный ремонт зданий и сооруже­ний 0,3 тыс. руб., т. е. всего на сумму 0,5 тыс. руб. Из приведенного примера сле­дует, что сверхплановые накопления для премирования могут быть приняты только в сумме 0,52 тыс. руб. (1,2 — 0,2 — 0,3 — 0,7 — 0,18 = 0,52).

Особенности оказания ортопедической стоматологической помощи разным группам населения. В нашей стране особое внимание уделяется медицинскому обслуживанию рабочих промышленных предприятий. Медицинская помощь ра­бочим обеспечивается большой сетью лечебно-профилактических учреждений, развернутых непосредственно на промышленных предприятиях, а также лечеб­ными учреждениями .общей сети органов здравоохранения. Данный принцип в полной мере относится и к организации ортопедической стоматологической по­мощи рабочим промышленных предприятий.

485

Таблица 10. Смета расходов и доходов по спецсредствам (в тыс. руб.)

Наименование доходов и расходов сметы спецсредств	Утверждено по смете на квартал	Исполнено за квартал
Доходы
Поступление текущего месяца	4,0	5,0
В том числе оборот золота	0,6	0,6
Поступление текущего месяца без оборота зо­	3,4	4,4
лота
Расходы
Заработная плата	2,0	2,41
Начисления на заработную плату	0.1	0,13
Приобретение материалов из золота для про­	0,6	0,6
изводства
Канцелярские и хозяйственные расходы	0,3	0,25
Командировочные и служебные расходы	0,02	0,01
Приобретение оборудования и инвентаря	0,2	—
Капитальный ремонт зданий и сооружений	0,3	—
Все расходы	3,82	3,8
Все расходы за исключением стоимости золота	3,22	3,2
Превышение доходов над расходами без учета	0,18	1,2
стоимости золота

Указанный вид помощи обеспечивается районными стоматологическими по­ликлиниками по месту проживания рабочих. Кроме того, в поликлиниках круп­ных медико-санитарных частей может быть организовано ортопедическое отде­ление с зуботехнической лабораторией, которое обеспечивает помощь рабочим непосредственно на предприятии.

Существует еще одна организационная форма обеспечения рабочих ортопе­дической стоматологической помощью — так называемая выездная, когда вра­чи ортопедического отделения городской стоматологической поликлиники осу­ществляют прием больных непосредственно в МСЧ, а зуботехническую работу выполняют централизованно — в зуботехнической лаборатории стоматологиче­ской поликлиники.

Центром оказания ортопедической стоматологической помощи сельскому населению ^является центральная районная больница (ЦРБ). В поликлинике ЦРБ имеется ортопедическое стоматологическое отделение с зуботехнической лабораторией.

Население приписного участка (прилегающих к районному центру населен­ных пунктов) обслуживают непосредственно в ортопедическом отделении район­ной поликлиники. Населению сельских населенных пунктов ортопедическую стоматологическую помощь оказывают выездные бригады. Эти бригады, орга­низуемые и направляемые ЦРБ или республиканской (краевой, областной) стоматологической поликлиникой, развертывают свою работу в стоматологиче­ском кабинете участковых больниц, а также на базе фельдшерско-акушерских пунктов или здравпунктов, входящих в состав сельского врачебного участка. На выезде целесообразно выполнять лишь клиническую часть работы, а зубо­техническую проводить централизованно: в зуботехнической лаборатории ЦРБ или лаборатории республиканской (областной, краевой) стоматологической поликлиники в зависимости от того, откуда направлена бригада. Ортопедиче­ская стоматологическая помощь населению сельского врачебного участка вы­ездными бригадами осуществляется в рамках комплексного плана ЦРБ по обес­печению населения района медицинской помощью. Непосредственной организа­цией ортопедической стоматологической помощи населению занимаются глав­ный стоматолог района и заведующий ортопедическим отделением ЦРБ.

486

В последние годы возник новый вид деятельности стоматологической поликлиники — помощь на дому. Сначала она появилась как неотложная меди­цинская помощь больным и лицам, физически неспособным посещать врача в по­ликлинике (престарелым и инвалидам). В последующем эти больные начали де­лать вызовы и с целью оказания стоматологической помощи, в том числе — ор­топедической. Ежегодно в городе с населением около 500 000 человек стомато­логическую помощь на дому получают свыше 1500 человек, из них 30% в связи с ортопедическим лечением.

Специальное изучение этого вопроса методом подворного обследования на­селения врачебного территориального участка позволило получить следующие результаты: нуждаемость в стоматологической помощи на дому составляет 0,55% от численности населения участка; всем больным (100% от нуждающихся в стоматологической помощи на дому) потребуется ортопедическая стоматоло­гическая помощь; по социальной характеристике это нетранспортабельные ин­валиды, пенсионеры пожилого и старческого возраста (от 60 до 90 лет и старше), состояние зубов у них крайне неблагополучное: индекс КПУ доходит до 23,8;

более 80% нуждаются в терапевтической и хирургической стоматологической помощи; из общих заболеваний на первом месте находятся болезни сердечно­сосудистой системы и органов кровообращения (у 78.7%); заболевания желу-дочно-кишечного тракта, дыхательной системы, органов зрения, эндокринной системы и онкологические.

Ортопедическое обслуживание этой категории больных осуществляют по вызову. При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние здоровья больного и запрашивают заключение участкового врача о возможности прове­дения ортопедической помощи на дому.

Оказание ортопедической стоматологической помощи имеет ряд особеннос­тей: помощь врачу всегда оказывает выездная медицинская сестра; при оказа­нии ортопедической помощи всегда должна быть предусмотрена готовность ока­зания неотложной помощи по жизненным показаниям; ускоряются сроки проте­зирования за счет совмещения отдельных клинических этапов и недопустимости переделок, что достигается за счет высокого качества работы на клинических и лабораторных этапах; конструкцию зубного протеза выбирают с учетом обще­го состояния больного и возможностей проведения на дому манипуляций, не­обходимых для его изготовления.

Управление ортопедической стоматологической помощью населению. Сущ­ность управления ортопедической стоматологической помощью населению за­ключается в обеспечении режима деятельности ортопедических стоматологи­ческих подразделений, обеспечивающего оптимальное удовлетворение потреб­ности населения в данном виде специализированной медицинской помощи. К сожалению, этот режим регламентирован централизованно соответствующими постановлениями, приказами и инструктивными указаниями, часто устаревши­ми, на основе которых проводится планирование и оперативное управление непосредственно на местах.

Для выполнения функции управления, связанной с подбором и расстанов­кой кадров, необходима следующая основная информация справочно-норма-тивного характера: штатные нормативы медицинского персонала и штатное расписание. К переменной информации, необходимой для осуществления этой функций', сггйсгоггаг-оо&сяеченность кадрами, сведения о квалификации ортопе­дов и зубных техников, сведения о повышении квалификации и жилищно-бытовых условий каждого работника.

Для планирования лечебно-профилактической и финансово-экономической деятельности ортопедического отделения требуется нижеследующая справочно-нормативная информация: нормы нагрузки на одного ортопеда-стоматолога в производственных единицах; расчетные нормы нагрузки врачей-ортопедов на

4М7

1 ч работы; продолжительность рабочего дня; число рабочих дней в году; стои­мость зубных протезов; единые ведомственные нормы времени на зуботехниче-ские работы.

К переменной информации, необходимой для планирования, относятся:

обеспеченность медицинскими кадрами; характеристика участка; заболевае­мость работников; количественные и качественные показатели лечебно-профи­лактической работы за истекший период; обеспеченность необходимым оборудо­ванием, медикаментами, материалами и инструментарием; информацию о меди­ко-техническом развитии.

Для оперативного управления лечебным процессом заведующий отделени­ем должен иметь план лечебно-профилактической и финансово-экономической деятельности отделений на текущий год. Опираясь на этот план, он осуществля­ет оперативное управление, используя следующие данные: ежедневное количе­ство ежедневно работающих врачей, среднего и младшего медицинского персо­нала; материально-техническая обеспеченность врачебного приема; санитарное состояние отделения, обеспеченность врачей работой; обеспеченность врачебно­го приема зуботехническими работами; качество лечебно-диагностической рабо­ты врача и зуботехнических работ; качество ведения медицинской документа­ции; работа врача по диспансеризации; работа врача по участковому методу;

санитарно-просветительная работа; уровень теоретических знаний и практи­ческой подготовки медицинского персонала; социально-психологические факторы.

При оперативном управлении производством в зуботехнической лаборато­рии зав. производством (ст. зубной техник) использует в основном ту же инфор­мацию, учитывая при этом специфику своего производства. На тех же принци­пах основано оперативное управление работой медицинских сестер и санитарок старшей медицинской сестрой.

Управление медико-техническим развитием и научной организацией труда в ортопедическом отделении зуботехнической лаборатории осуществляет за­меститель главного врача (заведующий отделением), используя информацию, поступающую от вышестоящих органов, научно-исследовательских институтов, вузов и специальную литературу. Кроме того, необходимо иметь проспекты но­вого оборудования и материалов, выпускаемых в нашей стране и за рубежом. Выполнение этой функции сопряжено со значительными трудностями, так как медико-техническая информация в стране организована еще недостаточно.

Функция контроля качества лечебно-профилактической и зуботехнической работы осуществляется на основе первичной и производственной (вторичной) информации. Первичная информация представляет собой состояние выполнен­ных клинической, зуботехнической и других работ, соответствие которых обще­принятым нормативным требованиям выражает их качество. Эту информацию в своих структурных подразделениях получают заведующие отделением и произ­водством, а также старшая медицинская сестра.

При выполнении функции управления материально-техническим снабже­нием и хозяйственным обслуживанием заместитель главного врача по АХЧ и старшая медицинская сестра используют следующие материалы: 1) план лечеб­но-профилактической и финансово-экономической деятельности; 2) приказы министра здравоохранения СССР, регламентирующие нормативы материально-технического обеспечения; 3) заявки ортопедического отделения и зуботехниче­ской лаборатории. "¹

Функции учета лечебно-профилактической работы и производственной дея­тельности зуботехнической лаборатории выполняют врачи, зубные техники, ме­дицинский статистик, кассир, а анализ деятельности структурных подразделе­ний проводят заведующие отделением и производством, старший бухгалтер. Записи врача в амбулаторной карте являются источником первичной информа-

488

ции, после переработки которой образуется вторичная информация, служащая для принятия решения и управления. Объем зуботехнических работ, установлен­ных врачом в наряде и фактически выполненных зубным техником, служит ис­точником информации для учета доходной части и приходно-расходной сметы специальных средств.

Финансовая деятельность бухгалтерии складывается из составления при­ходно-расходной сметы, контроля ее исполнения, общего учета, инвентаризации, кредитных и инкассовых операций, начисления и выплат заработной платы, операций по страхованию, выплаты пенсий и др. Для выполнения этих функций требуется большое количество справочно-нормативиой и переменной инфор­мации.

Качество работы аппарата управления и его отдельных подразделений по обеспечению материально-технического снабжения, технической подготовке производства и другим видам выполняемых функций можно оценить по коэф­фициенту качества выполнения управленческих функций (Ку):

КУ=.-^

S«rj

где ^t„Bi— общая сумма потерь рабочего времени в различных производствен­ных подразделениях за определенный период, вызванных несвоевременным и некачественным выполнением i-й функции аппаратом управления, мин или ч;

Ф) — общий сменный фонд рабочего времени j-ro производственного подразде­ления, мин и ч; m — число j-x подразделений; n — число i-x функций управ­ления.

Например, к концу смены выяснилось, что в течение дня произошли следующие потери рабочего времени:

1) два ортопеда-стоматолога из шести врачей с 10 до 11 ч не работали из-за отсутствия первичных больных, так как из смотрового кабинета направили больных, у которых полость рта не была подготовлена к протезированию;

2) два ортопеда-стоматолога с 12 до 13 ч не работали вследствие того, что не были выполнены зуботехнические работы в связи с болезнью зубного техника;

3) литейщик не работал 6 ч из-за отсутствия упаковочных и формовочных материалов.

Проанализируем эту ситуацию. Потеря рабочего времени двух врачей с 10 до 11 ч была обусловлена некачественным выполнением заведующим отделе­нием функции контроля качества лечебно-профилактической работы в смотро­вом кабинете. Обозначим эту функцию как ni, а подразделение, где произошла потеря рабочего времени,—mi. Потеря рабочего времени составит: t„bi== =2-60 =120 мин.

Потеря рабочего времени двух врачей (подразделение mi) с 12 до 13ч про­изошла из-за некачественного выполнения управленческой функции заведую­щим производством, который не передал работу заболевшего зубного техника другому специалисту. Обозначим эту функцию па, для которой tnb2=2- 60= =120 мин.

Потеря рабочего времени литейщика (подразделение ту) обусловлена некачественным выполнением управленческой функции административно-хозяй­ственной частью поликлиники по снабжению литейной лаборатории материала­ми. Обозначим эту функцию как Пз, тогда потеря времени составит 1пЬз= =1 • 360=360 мин.

Сменный фонд рабочего времени шести врачей равен 30 чХ60= 1800 мин, а литейщика — 6 чХ60=360 мин. Таким образом, Ф)= 1800 мин, Ф2==3б0 мин.

Далее по формуле вычислим:

489

Как видно из приведенных данных, этот коэффициент довольно четко отражает качество выполнения управленческих функций на уровне заведующих отделением и производством зуботехнической лаборатории,

Можно определить также потерю рабочего времени или вообще времени больными, которые иногда часами ожидают в коридоре врачебного приема. Если еще учесть потери времени, связанные с переназначениями, то коэффи­циент качества управления будет очень низким.

Показатели ортопедической стоматологической помощи населению. С целью организации ортопедической стоматологической помощи населению и ее управления используют большое количество показателей. Их можно класси­фицировать следующим образом:

1) показатели, характеризующие потребность населения в ортопедической стоматологической помощи;

2) показатели обеспеченности населения ортопедической стоматологиче­ской помощью: ортопедами-стоматологами и зубными техниками, ортопеди­ческими стоматологическими учреждениями;

3) показатели уровня лечебно-диагностической и профилактической работы ортопедического отделения;

4) показатели технико-экономического уровня производства зубных протезов;

5) показатели объема выполненной работы;

6) показатели качества зуботехнических работ;

7) показатели качества лечебно-диагностической и профилактической работы;

8) показатели качества управления ортопедической стоматологической службой.

К первой группе относятся: распространенность стоматологических забо­леваний, для предупреждения и лечения которых требуется ортопедическое вмешательство; количество больных, обратившихся за ортопедической стома­тологической помощью за определенный период (день, месяц, квартал, год).

Вторая группа показателей включает: число ортопедов-стоматологов на 10000 взрослого населения; соотношение числа врачей и зубных техников;

общее количество ортопедических стоматологических подразделений.

К третьей группе показателей следует отнести: удельный вес больных, ортопедическое лечение которых не соответствует современному уровню науки и техники, в общем объеме вылеченных больных (за год, квартал, месяц); удель­ный вес больных, получивших ортопедическое лечение в рамках плановой профилактической работы, в общем объеме вылеченных больных (за год, квар­тал, месяц); удельный вес диспансерных больных в общем объеме обслужи­ваемых больных (за год, квартал).

Четвертую группу показателей составляют: коэффициент механизации (автоматизации) производства зубных протезов

К- ^пм

Пм+Пр'

где Пр — объем продукции, произведенной без помощи механизмов (ручным способом) в соответствующих единицах измерения, Пм—объем продукции, выработанной с помощью машин или автоматов. В эту же группу относится ряд обобщающих показателей технико-экономического уровня зуботехнической лаборатории и выпускаемой ею продукции.

1. Удельный вес в процентах конструкций зубных протезов, технический уровень которых соответствует высшим достижениям отечественной и зарубеж­ной науки и техники, к общему количеству зубных протезов данного вида. На­пример, удельный вес в процентах металлокерамических зубных протезов к об­щему количеству несъемных протезов (коронок, мостовидных протезов) за год.

К этому показателю близок следующий критерий: удельный вес прогрес­сивных технологических процессов, который определяется отношением объема зубных протезов, изготовленных с помощью прогрессивной технологии, к обще­му количеству зубных протезов, изготовленных в зуботехнической лаборато­рии, например удельный вес съемных протезов, изготовленных с использованием литых каркасов и базисов, в общем объеме съемных протезов, удельный вес несъемных зубных протезов, изготовленных с применением технологии спекания фарфора, в общем объеме несъемных протезов, удельный вес отливок каркасов и базисов на огнеупорных моделях в общем объеме литья для съемных про­тезов.

2. Удельный вес в процентах конструкций зубных протезов, технический уровень которых не соответствует современным требованиям, морально устарел, к общему количеству зубных протезов данного вида. Например, удельный вес штампованно-паянных мостовидных протезов с использованием стандартного литья к общему количеству мостовидных протезов.

3. Удельный вес впервые осваиваемых в стране видов зубных протезов к общему количеству зубных протезов. Например, удельный вес зубных протезов на основе имплантатов к общему количеству мостовидных и съемных протезов.

В эту же четвертую группу показателей могут быть отнесены показатели производительности труда в натуральных или трудовых единицах измерения, например количество зубных протезов на одного зубного техника за определен­ный период (месяц, квартал, год).

Пятая группа включает показатели объема выполненной работы за опре­деленный период отдельно врачом, зубным техником, отделением, лабораторией одного учреждения, учреждением в целом, учреждениями района, города, обла­сти (края, республики) и всеми учреждениями страны. Например, число лиц, закончивших ортопедическое лечение; количество выполненных производствен­ных единиц; среднее число лиц, получивших зубные протезы в расчете на 10000 взрослого населения; процент выполнения финансового плана врачом;

процент выполнения производственного плана зубным техником и др.

Шестая группа показателей характеризует качество зуботехнических ра­бот. Здесь мы предлагаем два основных показателя: количество рекламаций, полученных от врача за определенный период (год, мес), и уровень дефектности зубного протеза.

Первый показатель укрупненно характеризует качество протеза, изготов­ленного зубным техником. Среднее количество рекламации, полученное зуб­ными техниками в течение месяца, года в расчете на 100 зубных протезов, может в определенной мере дать характеристику качества зуботехнических работ.

Второй показатель позволяет оценить качество каждого вида протеза по отдельности и вычислить средний уровень дефектности зубных протезов по каждому технику и в целом по лаборатории.

Для применения этого показателя необходимо составить перечень возмож­ных дефектов и определить экспертным путем коэффициент весомости (значи­мости) каждого вида дефекта. Уровень дефектности зубного протеза опреде­ляют по формуле:

где mi — коэффициент весомости (значимости) i-ro вида дефекта (определяется экспертным путем или пропорционально стоимости устранения данного дефек­та) ; Z, — число выявленных дефектов i-ro вида по данному протезу; n — общее (число) количество всех видов дефектов, встречающихся в данном виде зубного протеза; а — количество подвергнутых проверке зубных протезов данного вида (величина выборки).

Например, осуществляется проверка пяти металлических коронок. Выявле­ны следующие дефекты и экспертным путем определены их коэффициенты зна­чимости:

1) несоответствие анатомической форме зуба (mi ==0,8);

2) неплотный охват шейки зуба (т2==0,9);

3) чрезмерно удлиненная в пришеечной области (тз==0,5);

4) укороченная в пришеечной области (ni4=0,6);

5) недостаточно отполированная.

Допустим, первый вид дефекта был обнаружен у трех коронок (Zi==3), второй—у одной коронки (Za=l), третий—у двух коронок (2з=2), четвер­тый—у одной коронки (Z4==1) и пятый—у двух коронок (Zs=2). Подста­вив в формулу значения т, и Z, вычислим уровень дефектности коронок:

Используя эту формулу, можно определить уровень дефектности одной ко­ронки, если количество выявленных дефектов i-ro вида считать по поверхностям коронки: вестибулярная, оральная, жевательная, пришеечная и т. д.

Пусть первый дефект — несоответствие анатомической форме зуба — наблюдается по экватору, по жевательной поверхности, по контактным по­верхностям. Это значит, что Zi=3, второй вид неплотный охват шейки зуба — наблюдается с язычной стороны (Z2==1), третий вид отличается как с вестибу­лярной, так и с оральной стороны (Zs=2), четвертый вид обнаружен с дисталь-ной стороны (Z4= 1). Пятый вид дефекта — недостаточная полировка выявлена на вестибулярной и жевательной поверхностях (Zs=2).

Подставляя указанные значения в формулу, вычислим уровень дефектности коронки:

Седьмая группа показателей отражает качество лечебно-диагностической и профилактической работы. Здесь могут быть использованы следующие пока­затели: количество рекламаций, полученных от больных за определенный проме­жуток времени (год, месяц), расчет можно производить на 100 больных в год;

уровень дефектности законченного лечения (по той же формуле, что и для зубо-технических работ). Необходимо также составить список дефектов лечения и определить экспертным способом их весовые коэффициенты.

В список возможных дефектов могут быть включены следующие недостатки:

зубной протез не соответствует анатомической форм'е зуба (зубов, зубных ря­дов) ; не имитирует естественный цвет зубов; не восстановлены окклюзионные взаимоотношения зубных рядов; окклюзионные^заимоотношения восстановле­ны неправильно; нарушены взаимоотношения с мягкими тканями; не обеспечи­вается устойчивость функционирования зубов и зубного протеза; неравномерно распределяется жевательная нагрузка; нарушает движения нижней челюсти;

вызывает дисфункцию мышц и суставов; конструкция не удовлетворяет пациен­та; вызывает боли; вызывает аллергические и другие объективно регистрируе­мые патологические процессы.

492

Они могут быть обусловлены рядом факторов, к которым относятся: непра­вильная или неполная диагностика; протезирование в отсутствие показаний;

неправильный выбор конструкции протеза; нарушение клинических этапов про­тезирования (неправильный выбор оттискных материалов, снятие частичного оттиска вместо полного); необоснованное совмещение этапов, использование некачественных зуботехнических работ и т. п.

Кроме того, отдельные аспекты качества ортопедического стоматологиче­ского лечения могут быть охарактеризованы известными показателями: отноше­ние опорных коронок к искусственным зубам в мостовидных протезах; отноше­ние фасеток к литым зубам; удельный вес бюгельных протезов в общем объеме частичных съемных протезов; удельный вес съемных протезов с фарфоровыми зубами в общем объеме полных съемных протезов. Однако эти показатели непо­средственно не отражают качество самих коронок, фасеток и литых зубов, бю­гельных протезов, а лишь характеризуют планирование конструкции зубного протеза врачом. По этим показателям невозможно судить о правильности выбо-р*а той или иной конструкции протеза в данной клинической ситуации.

Восьмая группа показателей отражает качество планирования и управле­ния ортопедической стоматологической службой. К ней относятся следующие показатели: адекватность планов и распоряжений реальной действительности (устанавливается путем экспертной оценки); участие трудового коллектива в планировании и управлении ортопедической стоматологической помощью;

удельный вес экономических методов управления в общем объеме управленче­ских функций; гласность управления; качество выполнения управленческих функций отдельными руководителями подразделений.

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4.10.80 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здра­воохранения» утверждены перечень и образцы форм первичной медицинской документации. Для ортопедических стоматологических подразделений преду­смотрены следующие формы первичной медицинской документации:

1) медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у, формат А 5, в виде тетради объемом 5 страниц, срок хранения 5 лет);

2) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у, формат As, бланк, срок хранения 5 лет);

3) листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (форма № 037-1/у, формат А4, бланк, срок хранения 1 год);

4) дневник работы врача-стоматолога-ортопеда (форма № 039-4/у, формат А 4, бланк, срок хранения 1 год).

Кроме перечисленной первичной документации, в ортопедических стомато­логических учреждениях используют другие формы документов, предназначен­ные для учета работы зубных техников, работы с драгоценными материалами и связанные с финансовой деятельностью учреждения.

Анализ информации, содержащийся в указанных документах, анализируют стоматолог-ортопед и управленческий аппарат с целью управления стоматоло­гической ортопедической помощью населению.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Безвестный Г. В. Ретенция и истинная адентия зубов мудрости//Стоматология.—1981.—

№ 3.— С. 85—87. Боровский Е. В.. Леонтьев В. К- Биология полости рта.—М.: Медицина, 1991.—302 с.

Бьмин Б. Н., Бетельман А. И. Ортопедическая стоматология.— М.: Медгиз, 1947.— 309 с.

Гаврилов Е. И. Деформация зубных рядов.—М.: Медицина, 1984.—94 с.

Гаврилов Е. И.. Курочкин Ю. К- Клиническая характеристика и вопросы диагностики дистального смещения нижней челюсти после частичной потери зубов//Стоматология.—1982.—№ 5.— С. 50—52.

Гаврилов Е. И., Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология: Учебник — 3-е изд.— М.: Медицина, 1984.—С. 82—83.

Галенко В. В. Влияние постоянного электрического тока на скорость прорезывания зубов у крыс//Стоматология.—1986.—№ 1.—С. 12—13.

Гельб Г., Зигель П. М. Обезболивание без лекарств.— Минск: Полымя, 1986.— 225 с.

Гранчук. Г. Н. Морфологическая характеристика прикуса у взрослых после оперативных вмеша­тельств в челюстно-лицевой области по поводу врожденных несращений // Здравоохранение (Кишинев).—1985.—№ 1.—С. 33—36.

Гранчук Г. Н. Размеры зубных рядов и лицевого скелета у взрослых при зубочелюстных деформа­циях, обусловленных врожденным несращением в челюстно-лицевой области // Стоматоло­гия.— 1987.— № 2.— С. 63—66.

Дубивко С. А., Коваленко Т. И. Факторы, влияющие на эффективность ортодонтического лечения // Казан, мед. журн.— 1983.— № 3.— С. 204—206.

Егоров П. М. О введении лекарственных веществ в височно-нижнечелюстной сустав // Стомато­логия.—1975.—№ 5.—С. 99—100.

Ефанов О. И., Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний.— М.: Медицина, 1980.—С. 215—217.

Иванов В. С. Заболевания пародонта.— М.: Медицина, 1989.— 272 с.

Кабанов М. М., Дичка А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.— Л.: Медицина, 1983.— 310 с.

Калинина Н. В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов.— М.: Медицина, 1990.— 224 с.

Карвасарский Б. Д. Медицинская психология.—Л.: Медицина, 1982.—271 с.

Кати А. Я- Нижнечелюстной сустав и анатомический артикулятор//Сов. стоматология.—1934.— № 2.—С. 110—113.

Кати А. Я. К вопросу о физиологии жевательного аппарата // Современные проблемы стомато­логии. Л., 1985.— С. 176—192.

Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине: Пер. с чешек.— 2-е изд.— Прага: Авиценум, 1983.— 405 с.

Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.— М.: Медицина, 1977.— 172 с.

Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология.— М.: Медицина, 1988.— 496 с.

Кульбеков К- К- Психопрофилактика в ортопедической стоматологии: (Пути устранения стрессовых факторов).—Алма-Ата: Казахстан, 1981.— 120 с.

Курочкин Ю. К- Методика оценки деформации окклюзионной плоскости на профильной теле­рентгенограмме // Стоматология.— 1984.— № 2.— С. 52—53.

Лично А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологические обследования соматических больных// Журн. невропатол. и психиатр.— 1980.—№ 8.—С. 1195—1198.

Малыгин Ю. М. Психоподготовка и психотерапия//Руководство по ортодонтии.—М., 1982.— С. 407—409.

Миргаэизов М. 3. Биометрия и ее значение для стоматологии // Количественные методы в диагно­стике и планировании лечения стоматологических заболеваний.-^:" Кемерово, 1982.— С. 3—31.

Миргазизов М. 3., Плотникова Н. А., Филюшина Е. Е., Буэуева И. И. Сравнительная оценка электростимуляции жевательной мышцы прямоугольными импульсными токами разной частоты в эксперименте // Стоматология.— 1986 — № 3.— С. 16—18.

Миргаэизов М. 3., Ткачев А. Д., Петрушев А. Р. Применение математических методов и ЭВМ в стоматологии.— Кемерово: Кн. изд-во, 1984.— 134 с.

494

Нападав М. А., Паламарчук В. М., Хохлов Э. М. Медицинская деонтология и психотерапия в сто­матологии.— Киев: Здоров'я, 1984.— 87 с.

Нападав М. А., Сапожников А. Л. Протезирование больных с полным отсутствием зубов.— Киев:

Здоров'я, 1972.— 182 с.

Насибуллин Г. Г. Реакция височно-нижнечелюстного сустава на ортодонтическое лечение // Сто­матология,— 1981.—№ 1.—С. 50—51.

Насибуллин Г. Г. Рентгенологические параметры височно-нижнечелюстного сустава при сагитталь­ных аномалиях прикуса // Клиника и лечение зубочелюстных аномалий.— Казань, 1981.— С. 29—31.

Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение.— М.: Медицина, 1975.— 158 с.

Петросов Ю. А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного суста­ва // Стоматология.— 1981.— № 2.— С. 28—29.

Рогожников Г. И., Немировский М. Б., Шарова Т. В., Балаховский М. А. Сплавы титана в ортопеди­ческой стоматологии.— Пермск. кн. из-во.—1991.— 191 с.

Романенко А. Г., Коваленко Т. И., Алмаев В. П. Особенности лечения деформаций зубных рядов и прикуса // Казан, мед. журн.— 1984.— № 3.— С. 184—185.

Руководство по кардиологии: В 4 т./Под. ред. Е. И. Чазова. Т. 2. Методы исследования сердечно­сосудистой системы.— М.: Медицина, 1982.— С. 40—55.

Соловьев М. М., Шулькина Н. М., Виноградов С. И., Ерохина О. П. Проба для характеристики жевательного аппарата как функциональной системы // Функциональная диагностика в сто­матологии.— М., 1984.— С. 75—77.

Суров О. Н. Протезирование на имплантатах.—М.: Медицина, 1991.— 196 с.

Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса.— Л.: Медицина, 1984.— 191 с.

Тихова Л. В. Особенности строения лицевого скелета при открытом прикусе // Стоматология.— 1985.—№ 1.—С. 46—47.

Трезубое В. Н. Психологическая подготовка пациентов перед протезированием полости рта // Сто­матология.— 1987.—№ 4.—С. 72—74.

Трезубое В. Н. Рентгеноцефалометрический анализ межзубных и зубочелюстных взаимоотноше­ний//Вопросы антропологии.—М., 1979.—Вып. 60.— С. 147—151.

Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.— М.: Медицина, 1982.— 154 с.

Хватова В. А. Диагностика и лечение артрозов височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных нарушениями функциональной окклюзии // Стоматология.— 1985.— № 6.— С. 63—66.

Хватова В. А., Белова Е. А., Хватова И. Л. Опыт применения метода радионуклидной визуализации скелета в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.— 1989.—№ 6.—С. 72—75.

Хорошилкина Ф. Я- Телерентгенография в ортодонтии.— М.: Медицина, 1976.— 152 с.

Хорошилкина Ф. Я. Глубокий прикус // Руководство по ортодонтии/Под ред. Ф. Я. Хорошилки-ной.— М., 1982.— С. 355—363.

Чарушникова М. Д., Степанов С. П., Полякова Л. В., Беньковская С. Г. Качественные показатели несъемных металлических протезов я состояние органов и тканей полости рта // Новые методы лечения и профилактики в стоматологии,—Омск, 1984.—С. 127—131.

Чумаков А. Н.. Новоселов Р. Д. Применение ультразвука для сокращения активного периода ортодонтического лечения сужения зубных рядов у детей // Стоматология.— 1983.— № 6.— С. 35-37.

Шарова Т. В., Роганников Г. И. Ортопедическая стоматология детского возраста.— М.: Медицина, 1991.—289 с.

Щербаков А. С. Аномалии прикуса у взрослых.— М.: Медицина, 1987.— 190 с.

Эхте Л. С. Применение эвикрола для фиксации ортодонтических приспособлений // Стоматоло­гия.— 1984.—№ 2.—С. 53—55.

Madone G., Ingeruiall В. Stabilitat des Resultates und Funktion des Kausystems nach Distalbiss-behandlung mit dern Herren-Aktivator // Schweiz. Mschr. Zahnmed.— 1984.— Bd 94, N 5.— S. 453—459.

Maslanka Т., Panek H. Der Einfluss von Okklusionsformen und neurotischen Tendenzen auf die Naufigkeit der Funktionsstorungen des Kauorgans // Stomat. 'DDR.—1983.— Bd 33, N 12.— S. 832—837.

Moozeh M., Suit S., Bissada N. Tooth mobility measurements following two methods of eliminating nonworking side occlusal interferences // J. din. Periodont.—1981.— Vol. 8, N 5.— P. 424—430.

Shupe /?., Mohamed S., Christensen L. et. al. Effects of occlusal guidance on jaw muscle activity // J. Prosthet. Dent.— 1984.—Vol. 51, N 6.—P. 811—818.

Практическое руководство