Синдром грушевидной мышцы Анатомия

Грушевидная мышца начинается от передней по­верхности крестца, на уровне 2-4-го крестцовых отвер­стий, проходит область малого таза через большое се­далищное отверстие и прикрепляется к вершине и внут­реннему краю большого вертела бедра. Грушевидная мышца вращает бедро кнаружи с незначительным откло­нением.

Особенности диагностики

Патологическое напряжение грушевидной мыш­цы при компрессии корешка V поясничного позвонка или I крестцового, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавлению седалищно­го нерва и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется локально-мышечными симпто­мами и симптомами сдавления седалищного нерва.

К локальным симптомам относится ноющая, тяну­щая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобед­ренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в поло­жении стоя, при приведении бедра, а также при полу­приседании на корточках, уменьшается в положении лежа, сидя с разведенными ногами. При хорошем рас­слаблении большой ягодичной мышцы под ней прощу­пывается плотная и болезненная грушевидная мышца.

Она болезненна и при натяжении (симптом Боннэ-Бобровниковой). При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль по задней поверхности ноги (симптом Виленкина).

Клиническая картина сдавления сосудов и седа­лищного нерва в подгрушевидном пространстве основы­вается на топографоанатомических взаимоотношениях большеберцовых и малоберцовых ветвей его с окружа­ющими структурами. Боль при компрессии седалищно­го нерва носит тупой, ноющий характер с выраженной вегетативной окраской (ощущение зябкости, жжения, одеревенения) с иррадиацией по всей ноге или преиму­щественно в зоне иннервации большеберцового и ма­лоберцового нервов. Провоцирующим фактором боли является тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность в зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов. При преимущественном вов­лечении в процесс волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней груп­пе мышц голени. В них появляется боль при ходьбе, при выполнении пробы Лассега. Пальпаторно отмечается бо­лезненность в камбаловидной и икроножной мышцах.

У некоторых больных сдавление нижнеягодичной артерии и сосудов собственно седалищного нерва сопро­вождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, что является причиной перемежающейся хромоты. Больной вынужден при ходьбе остановиться, сесть, лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха боль­ной может продолжать ходьбу, но вскоре повторяется тот же приступ.

Наиболее важным диагностическим тестом явля­ется инфильтрация грушевидной мышцы местным ане­стетиком с оценкой возникающих при этом положитель­ных сдвигов.

Техника инъекционной терапии

Больного укладывают лицом вниз. Для определения точ­ки инъекции необходимо пропальпировать и отметить три точки : заднюю верхнюю ость подвздошной кости, седалищный бугор и большой вертел бедра (рис.40). Указанные точки соединяются. Из вершины угла от задней верхней ости опускается биссектриса, которая делится на три части. Для введения используют шприц объемом 10 мл, иглу длиной 12 см, 10 мл 0,5% раствора новокаина или 4-5 мл 1 % раствора лидокаина. Иглу вво­дят в нижнюю треть биссектрисы на глубину 5-6 см до ощущения сопротивления, оказываемого крестцово-остистой связкой. После этого иглу извлекают на 0,5-1 см, направляют вверх под углом 30° и производят инфильтрацию грушевидной мышцы.

Рис. 40. Топография грушевидной мышцы. Определение точки инъекции