- •Часть 1. Общие вопросы локальной инъекционной терапии 5
- •Часть II. Методика локальной инъекционной терапии отдельных суставов и периартикулярных 16
- •12. Запястье и запястные суставы 30
- •13. Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 40
- •14. Тазобедренный сустав 46
- •15. Коленный сустав 52
- •16. Голеностопный сустав и суставы стопы 60
- •17. Некоторые мышечные синдромы 69
- •Предисловие
- •Часть 1. Общие вопросы локальной инъекционной терапии
- •1. Анатомо-физиологические сведения о суставах и периартикулярных тканях
- •2. Лекарственные препараты, используемые для локальной инъекционной терапии
- •3.. Показания и противопоказания к внутрисуставному и периартикулярному введению препаратов
- •4. Общие правила локальной инъекционной терапии Асептика
- •Маркировка точки введения
- •Обработка кожи
- •Местная анестезия
- •Внутрисуставные манипуляции
- •Количество инъекций
- •Мероприятия, применяемые после внутрисуставного введения
- •5. Возможные осложнения и побочные действия препаратов
- •Часть II. Методика локальной инъекционной терапии отдельных суставов и периартикулярных
- •6. Височно-нижнечелюстной сустав Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •7. Грудино-рукояточный сустав Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •8. Грудино-ключичный сустав Анатомия
- •Техника инъекционной терапии
- •9. Ключично-акромиальный сустав Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •10. Плечевой сустав Анатомия
- •Вращающая манжета плеча
- •Особенности диагностики
- •Подакромиальный бурсит
- •Адгезивный капсулит
- •Болевые точки, расположенные вокруг плеча
- •Техника инъекционной терапии
- •Подакромиальный бурсит
- •Адгезивный капсулит и болевые точки, расположенные вокруг плеча
- •11. Локтевой сустав Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Некоторые диагностические признаки, выявляемые в области локтевого сустава Подкожные узелки
- •Кожные изменения
- •Латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста")
- •Медиальный эпикондилит
- •Локтевой бурсит
- •Техника инъекционной терапии
- •Латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста")
- •Медиальный эпикондилит
- •Локтевой бурсит
- •12. Запястье и запястные суставы Анатомия
- •Сухожилия и синовиальные влагалища запястья и кисти, срединный нерв
- •Особенности диагностики
- •Основные причины болевых ощущений в области запястья
- •Лучезапястный сустав
- •Дистальный лучелоктевой сустав
- •Запястно-пястный сустав I пальца
- •Ганглий
- •Синдром запястного канала
- •Синдром канала Гуйона
- •Болезнь де Кервена
- •Техника инъекционной терапии Лучезапястный сустав
- •Дистальный лучелоктевой сустав
- •Запястно-пястный сустав I пальца
- •Ганглий
- •Синдром запястного канала
- •Синдром канала Гуйона
- •Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы
- •Суставная капсула и синовиальная оболочка
- •Особенности диагностики
- •Сухожильные влагалища на пальцах
- •"Защелкивающийся", или "пружинящий" палец (тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев)
- •Техника инъекционной терапии
- •Пястно-фаланговые суставы
- •Проксимальные межфаланговые суставы
- •Дистальные межфаланговые суставы
- •Сухожильные влагалища
- •"Защелкивающийся", или "пружинящий" палец
- •14. Тазобедренный сустав Анатомия
- •Костные ориентиры
- •Особенности диагностики
- •Область большого вертела
- •Область седалищной бугристости
- •Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта)
- •Техника инъекционной терапии
- •Область большого вертела
- •Область седалищной бугристости
- •Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта)
- •15. Коленный сустав Анатомия
- •Боковые связки
- •Крестообразные связки
- •Синовиальная оболочка
- •Синовиальные сумки
- •Особенности диагностики
- •Подколенная киста (киста Бейкера)
- •Острый синовиальный разрыв
- •Предпателлярный бурсит
- •Боковые связки
- •Пателло-феморальный остеоартроз
- •Исследование суставной жидкости
- •Техника инъекционной терапии
- •Подколенная киста
- •Острый синовиальный разрыв
- •Предпателлярный бурсит
- •Боковые связки
- •Пателло-феморальный остеоартроз
- •16. Голеностопный сустав и суставы стопы Анатомия
- •Предплюсневые суставы
- •Подтаранный сустав
- •Плюсне-фаланговые и межфаланговые суставы
- •Синовиальные сумки
- •Особенности диагностики Голеностопный сустав
- •Мортоновская метатарзалгия (мортоновская метатарзальная невралгия)
- •Область пятки
- •Техника инъекционной терапии
- •Голеностопный сустав
- •Сухожильные влагалища
- •Задний таранно-пяточный сустав
- •Плюсне-фаланговые суставы
- •Мортоновская метатарзалгия
- •Ахиллобурсит
- •Пяточная шпора
- •17. Некоторые мышечные синдромы
- •Синдром нижней косой мышцы головы Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцигера) Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •Синдром малой грудной мышцы Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •Синдром грушевидной мышцы Анатомия
- •Особенности диагностики
- •Техника инъекционной терапии
- •Дополнительная литература
Особенности диагностики
Тазобедренный сустав — это наиболее глубоко расположенный под мягкими тканями сустав, поэтому экссудативные изменения, припухлость и болезненность при пальпации удается выявить в исключительно редких случаях. Иногда информативна глубокая пальпация над серединой паховой связки и несколько дистальнее ее. В основном же при диагностике поражений тазобедренного сустава приходится ориентироваться на жалобы, болезненность и ограничение подвижности при пассивных движениях, рентгенологические данные. Типичными являются жалобы на боль при ходьбе, нередко и в покое, в ягодичной и паховой областях, а также в проксимальном отделе нижней конечности по ходу бедренной кости. Подвижность в тазобедренном суставе исследуется в положении больного лежа на жесткой кушетке. Разгибание в суставе выполняют в положении больного на боку, все остальные виды движений — на спине. Угол сгибания, равный в норме 115°, определяют, максимально притягивая согнутую в коленном суставе конечность к животу. При этом необходимо следить, чтобы таз не принимал участия в сгибании. Разгибание бедра (20°) проверяют при оттягивании выпрямленной ноги кзади, неподвижном тазе и позвоночнике. Амплитуду отведения и приведения (соответственно 45° и 40°) определяют также при разогнутой конечности, одной рукой охватив лодыжку и двигая ногу в соответствующем направлении, а второй — фиксируя таз надавливанием на гребень противоположной подвздошной кости. Целесообразно также производить отведение при согнутых на 90" тазобедренном и коленном суставах. Одним из наиболее ранних признаков поражения тазобедренного сустава являются ограничение и болезненность ротационных движений, которые выполняются конечностью, согнутой на 90° в тазобедренном и коленном суставах. Вариант этого исследования — ротация при умеренном надавливании на коленный сустав по направлению к тазобедренному. У здоровых лиц угол внутреннего и наружного вращении составляет 45°. Следует также помнить о необходимости сравнительного измерения истинной длины конечностей (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки). Если она с обеих сторон одинакова, а различается только видимая длина ног (от пупка до медиальной лодыжки), то это может быть связано с перекосом таза, обусловленным в ряде случаев другими причинами (например, изменениями в позвоночнике).
При ревматоидном артрите тазобедренный сустав обычно безболезненный или слегка болезненный до тех пор, пока весь хрящ, несущий нагрузки, не будет разрушен. В данном случае боль прежде всего будет связана с механическим повреждением, что характеризует позднюю стадию процесса. При нарушении конгруэнтности суставных поверхностей трение головки бедренной кости о вертлужную впадину при ходьбе часто производит громкий, слышимый на расстоянии характерный скрип. Аналогичная ситуация наблюдается при вовлечении в процесс тазобедренного сустава при псориатическом артрите, болезни Бехтерева, синдроме Рейтера и других видах артрита.
Вместе с тем в ряде случаев боль и ограничение движений в суставе опережают выраженные нарушения анатомических взаимоотношений между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Эти проявления могут быть обусловлены асептическим некрозом головки бедренной кости, остеофитами при остеоартрозе, а при анкилозирующем спондилоартрите — оссификацией капсулы. Вышеназванные причины могут быть диагностированы клинически и подтверждены при рентгенологическом исследовании.
Однако в области тазобедренного сустава есть места, где могут возникать болевые ощущения, не связанные с самим суставом. Это область большого вертела, где источником боли могут быть поражение сумок больших вертелов или энтезопатии, седалищная бугристость, зона иннервации латерального кожного нерва бедра.