14. Тазобедренный сустав 46

Анатомия 46

Костные ориентиры 48

Особенности диагностики 48

Область большого вертела 49

Область седалищной бугристости 49

Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта) 49

Техника инъекционной терапии 50

Область большого вертела 51

Область седалищной бугристости 51

Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта) 51

15. Коленный сустав 52

Анатомия 52

Боковые связки 52

Крестообразные связки 52

Синовиальная оболочка 53

Синовиальные сумки 53

Особенности диагностики 54

Подколенная киста (киста Бейкера) 55

Острый синовиальный разрыв 55

Предпателлярный бурсит 56

Боковые связки 56

Пателло-феморальный остеоартроз 56

Исследование суставной жидкости 57

Техника инъекционной терапии 58

Подколенная киста 59

Острый синовиальный разрыв 59

Предпателлярный бурсит 59

Боковые связки 60

Пателло-феморальный остеоартроз 60

16. Голеностопный сустав и суставы стопы 60

Анатомия 60

Предплюсневые суставы 61

Подтаранный сустав 61

Плюсне-фаланговые и межфаланговые суставы 62

Синовиальные сумки 62

Особенности диагностики 63

Голеностопный сустав 63

Стопа 63

Мортоновская метатарзалгия (мортоновская метатарзальная невралгия) 64

Область пятки 64

Техника инъекционной терапии 65

Голеностопный сустав 65

Сухожильные влагалища 66

Задний таранно-пяточный сустав 66

Плюсне-фаланговые суставы 67

Мортоновская метатарзалгия 68

Ахиллобурсит 68

Пяточная шпора 68

17. Некоторые мышечные синдромы 69

Синдром нижней косой мышцы головы 70

Анатомия 70

Особенности диагностики 70

Техника инъекционной терапии 70

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцигера) 71

Анатомия 71

Особенности диагностики 71

Техника инъекционной терапии 72

Синдром малой грудной мышцы 72

Анатомия 72

Особенности диагностики 73

Техника инъекционной терапии 73

Синдром грушевидной мышцы 74

Анатомия 74

Особенности диагностики 74

Техника инъекционной терапии 75

Дополнительная литература 75

Предисловие

В настоящее время лечение больных с воспали­тельными и дегенеративно-дистрофическими пораже­ниями суставов, мягких тканей и связочного аппара­та трудно представить без локального введения лекар­ственных препаратов. Этот метод воздействия на па­тологический процесс, позволяющий в большинстве случаев добиться незамедлительных положительных результатов, прочно вошел в практическую деятель­ность врачей разных специальностей, в первую оче­редь ревматологов, и не нуждается в широкой пропа­ганде. Более чем 40-летний мировой опыт примене­ния локальной инъекционной терапии показал, что целенаправленное введение глюкокортикостероидов в воспаленные суставы или периартикулярные ткани способствует надежному и зачастую на длительное время купированию болезненных проявлений и сохра­нению трудоспособности миллионам пациентов и с этой точки зрения может рассматриваться как уни­кальный, незаменимый метод лечения. Вместе с тем артроцентез, как и любое другое инвазивное вмеша­тельство, может сопровождаться развитием осложне­ний. Наиболее серьезным из них является нагноение сустава. Сами инъецируемые лекарственные средства также могут иметь побочные действия, чаще прояв­ляющиеся при несоблюдении техники и частоты вве­дений. В связи с этим, а также учитывая возрастаю­щую численность больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросы стандартизации и совершенствования методики локальной инъекцион­ной терапии не утрачивают своей актуальности.

Со времени издания последней доступной ши­рокому кругу читателей книги по указанной пробле­ме (М.Г.Астапенко, В.П.Павлов. Пункция суставов и внутрисуставное введение стероидных гормонов (в практике терапевта), 1973) прошло более 20 лет. За этот период существенно изменились и содержание, и сфера применения метода локальной инъекционной терапии. В частности, расширился круг используемых для введения лекарственных средств, накопился опыт лечения артритов редкой локализации, инфекцион­ных артритов, более четко оформились представления о рациональной частоте внутрисуставных инъекций, о месте инъекционной терапии в диагностике и лече­нии компрессионных синдромов различного генеза. В настоящей книге сделана попытка обобщить опубли­кованный за последние годы материал по данной те­матике и многолетний опыт авторов.

Книга состоит из двух частей: общей и специ­альной. В общей части кратко излагаются сведения о строении и функции суставов, основных лекарствен­ных средствах, применяемых для местного введения. Приводятся общие правила локальной инъекционной терапии, показания и противопоказания к ней, воз­можные осложнения. Специальная часть посвящена описанию диагностики патологических процессов и техники инъекционной терапии конкретных суставов и окружающих их тканей. Большое внимание уделе­но распознаванию и лечению относительно редко встречающихся синдромов. В задачи авторов не вхо­дило изложение вопросов симптоматики и лечения вертеброгенных и миогенных (миофасциальных) бо­левых синдромов. В конце второй части упоминаются лишь те из них, которые могут иметь значение при разграничении боли суставного и внесуставного про­исхождения. Подробную информацию по этим вопро­сам можно найти во многих монографиях и руковод­ствах последних лет. Некоторые из них приведены в списке рекомендуемой литературы.

Авторы стремились максимально просто, лако­нично и наглядно изложить материал, надеясь, что издание будет удобным для пользования и окажет практическую помощь врачам в овладении техникой локальной инъекционной терапии или ее совер­шенствовании.