Некоторые диагностические признаки, выявляемые в области локтевого сустава Подкожные узелки

Большие узелки встречаются при ревматоидном артрите, подагре, хондрокальцинозе, маленькие — при ревматизме, липоматозе, системной красной волчанке. В распознавании их обычно больших трудностей не воз­никает. Следует помнить, что ревматоидные узелки не­редко болезненны при пальпации, чаще единичные, не­подвижные и не берутся в кожную складку (поскольку располагаются под надкостницей), локализуются на разгибательной поверхности локтевой кости, в прокси­мальной ее трети (но очень редко на локтевом отрост­ке). В то же время подагрические тофусы практически всегда безболезненные, часто множественные и обра­зуют сливные конгломераты, легко смещаются и берут­ся в кожную складку (поскольку обычно располагаются в подкожной жировой клетчатке). Местом их излюб­ленной локализации является локтевой отросток. Иног­да при ревматоидном артрите, септическом артрите, реже при системной красной волчанке над локтевым суставом, по медиальной поверхности плеча, в борозд­ке между двуглавой и трехглавой мышцами пальпиру­ются увеличенные лимфатические узлы.

Кожные изменения

На коже разгибательной поверхности локтевого сустава могут быть обнаружены псориатические высы­пания, при дерматомиозите — очаги дерматита лиловой окраски/атрофия кожи и телеангиэктазии, при грану­лематозе Вегенера — сливные геморрагические высыпа­ния, при гемофилии — кровоподтеки.

Латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста")

Латеральный эпикондилит возникает в результа­те стереотипных движений рукой с разгибанием локте­вого сустава и супинацией предплечья, но он может быть обусловлен и непривычным движением руки. Болезнен­ность при пальпации может отмечаться^ верхнем отде­ле разгибателя пальцев, чаще всего в месте прикрепле­ния сухожилия к латеральному надмыщелку, но иногда и в области брюшка мышцы или на уровне головки лу­чевой кости. При сгибании лучезапястного сустава по­является боль. обусловленная растяжением поражен­ной мышцы. Однако наиболее характерным признаком является усиление боли в момент, когда больной пыта­ется разогнуть лучезапястный сустав при оказании сопротивления этому движению.

Медиальный эпикондилит

Наиболее частой причиной медиального эпикон­дилита являются занятия спортом. Отмечаются спонтан­ная боль и локальная болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка плечевой кости или несколько дистальнее его. Характерно усиление боли в тот момент, когда больной сгибает лучезапястный сус­тав при оказании сопротивления этому движению.

Локтевой бурсит

Воспаление слизистой сумки локтевого сустава, сопровождающееся накоплением экссудата, наблюдает­ся при ревматоидном артрите и подагре. Простые пост­травматические изменения проявляются болью при опо­ре на локоть, болезненностью при пальпации и припух­лостью.

Техника инъекционной терапии

Показанием к проведению инъекционной терапии при ревматоидном артрите и подобных состояниях яв­ляется распухший и болезненный локтевой сустав, осо­бенно при ограничении сгибания или разгибания в нем. В целях уточнения характера поражения необходимо провести рентгенологическое исследование суставов, желательно в двух проекциях — прямой и боковой, в со­стоянии сгибания. Рентгенологическое исследование позволит исключить костную деструкцию, травматичес­кое повреждение костей сустава.

Для проведения инъекции в полость сустава используют два доступа. Задний доступ наиболее легкий (рис.10). При согнутом локте под углом 90° с помощью пальпации находят углубление по срединной линии на задней поверхности локтя между двумя сухожилиями трехглавой мышцы. Иглу вводят над локтевым отрост­ком в локтевой сустав. Очень часто во время пункции можно обнаружить жидкость в суставе, которая не вы­являлась при клиническом обследовании. Если жидко­сти много, то ее необходимо аспирировать как можно в большем объеме. Затем следует сменить шприц и ввес­ти 0,5-0,7 мл ПГКС с местным анестетиком.

Рис. 10. Инъекция в локтевой сустав (задний доступ)

Рис.11. Инъекция в локтевой сустав (боковой доступ)

При проведении инъекции с использованием бо­кового доступа локоть также фиксируют под прямым углом (рис. 11). Необходимо нащупать головку лучевой кости у лучеплечевой части сустава с помощью большо­го пальца, в то время как другой рукой ротируют пред­плечье больного. При этом необходимо точно опреде­лить, где находится линия сустава, пометить ее и после обработки кожи антисептиком ввести иглу тангенциаль­но в сустав на глубину до 2 см. Иногда может быть обна­ружена жидкость, но в большинстве случаев просто про­изводят инъекцию в полость сустава.