4. Общие правила локальной инъекционной терапии Асептика

Основным требованием при проведении локаль­ной инъекционной терапии является строжайшее со­блюдение асептики. Необходимо придерживаться сле­дующих рекомендаций.

Использовать только одноразовые шприцы и иглы.

Стремиться применять ампулированные лекар­ственные средства в дозировке, необходимой для одно­кратного введения. Повторное использование препара­та, содержащегося в открытой ампуле, недопустимо. Если техника инъекции в два или более суставов (одно­му и тому же больному) позволяет воспользоваться шприцем большого объема и одинаковым разведением ПГКС анестетиком, то можно набрать в шприц сразу все содержимое ампулы и в дальнейшем только менять иглы. Разумеется, этого делать нельзя при возникновении во время манипуляций малейших подозрений на расстерилизацию шприца или инфицированность одного из сус­тавов. Аналогичным образом можно поступать в отно­шении ПГКС во флаконах. После прокола резиновой заглушки и набора препарата в шприц иглу нужно заме­нить новой, используя ее только для введения в сустав. Абсолютно недопустимо вводить препарат из одного флакона (тем более шприца) разным больным или ос­тавлять неиспользованную часть лекарства для приме­нения в последующие дни.

Не открывать стерильные упаковки игл и шпри­цев до момента использования.

Руки врача должны быть тщательно вымытыми (как для хирургических манипуляций) и сухими. Луч­ше проводить манипуляцию в стерильных перчатках.

Ни в коем случае не следует прикасаться к игле пальцем. Особое внимание требуется при направлении иглы в суставную полость.

При открытии стерильных игл и во время мани­пуляции больной и медперсонал не должны разговари­вать. Если это правило соблюдается, маску надевать не обязательно.

Непосредственно перед инъекцией место введе­ния обрабатывается антисептиком повторно.

В связи с закономерным присутствием в псориа­тической бляшке золотистого стафилококка нужно избегать прохождения иглы через нее.

Если осуществляется эвакуация внутрисуставной жидкости, то для введения лекарственной смеси следу­ет использовать новый шприц.

Использованные иглы и шприцы следует выбро­сить сразу же после манипуляции.

Маркировка точки введения

Метку на кожу можно нанести шариковой ручкой в виде креста, затем вытереть центр креста тампоном, смоченным антисептиком. Оставшиеся линии позволят точно сориентироваться в месте введения. Второй ме­тод заключается в нанесении метки с помощью ногтя большого пальца, которая остается еще видимой неко­торое время после обработки места введения антисеп­тиком.

Обработка кожи

Обработку операционного поля проводят 5% спиртовым раствором йода, затем 70° спиртом однократ­но. Непосредственно перед инъекцией точку введения протирают спиртом повторно. По окончании манипуля­ции место инъекции прижимают тампоном, смоченным спиртом, который фиксируют тугой повязкой минимум на 2 ч. При проведении инъекций в суставы стопы необ­ходимо, чтобы больной накануне тщательно вымыл сто­пу, надел чистый носок. В отличие от других областей место введения на стопе обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом дважды.

При введении смеси ПГКС и анестетика в около­суставные ткани достаточно обработать кожу до инъек­ции и после нее 70° спиртом. В большинстве случаев повязку на место инъекции можно не накладывать.

В качестве антисептика для обработки кожи мо­жет быть также использован 0,5%'водно-спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата.