Техника инъекционной терапии

Существует множество доступов для проникновения в коленный сустав с диагностической и лечебной целями . Предпочитают метод, при котором больной си­дит на краю стула или стола, коленный сустав согнут под углом 90° (рис.29). Иглу вводят сбоку от сухожилия надколенника. Этот метод имеет один недостаток: введение может быть произведено в поднадколенниковую жировую подушку, которая, находясь внутри сус­тавной капсулы, дает те же самые ощущения, что и инъекция, производимая непосредственно в синови­альную полость. Более надежным способом является

Рис. 30. Инъекция в коленный сустав (боковой доступ)

инъекция позади верхней части надколенника с лате­ральной стороны (рис.30). Мысленно или с помощью ша­риковой ручки необходимо разделить боковую сторону надколенника на три части. Граница между средней и верхней третями является местом инъекции. При про­ведении инъекции больной лежит на спине с выпрям­ленными коленными суставами. Одной рукой надколен­ник смещают в медиальную сторону. С помощью второй руки пальпируют зазор между надколенником и бедрен­ной костью. После обработки кожи антисептиком дела­ют инъекцию в этот зазор на границе средней и верхней третей надколенника. Иглу направляют под над­коленник и несколько вверх.

Обычно допускают одну ошибку — слишком да­леко продвигают иглу. В этом случае можно попасть в жировую ткань позади надколенника. Чтобы убедить­ся, точно ли игла вошла в полость сустава, необходимо попытаться произвести аспирацию его содержимого. Для коленного сустава это почти всегда осуществимо. Решение о введении в сустав препаратов должно при­ниматься после аспирации его содержимого и визуаль­ной оценки. Принимая во внимание большие размеры синовиальной полости, дозу ПГКС для инъекционной терапии можно варьировать от 0,5 до 1 мл. Более высокие дозы могут давать нежелательный системный эффект. Обычно смешивают вводимый глюкокортикос­тероид с местным анестетиком, что уменьшает риск ре­акции раздражения. Для этой цели применяют 1% раствор лидокаина, который при смешивании с ПГКС не вызывает образования хлопьев.

На начальных стадиях остеоартроза коленного сустава без сопутствующего синовита внутриартикулярно можно вводить артепарон в дозе 1 мл. На поздних ста­диях деформирующего остеоартроза применяют внутри­суставные инъекции 15% раствора поливинилпирроли­дона. Обычная доза препарата 5 мл, однако если введе­ние безболезненно, то она может быть увеличена до 10 мл. Во время первой инъекции, особенно при нали­чии реактивного воспалительного процесса в суставе, к поливинилпирролидону целесообразно добавлять 0,5 мл ПГКС и 1-2 мл лидокаина.

Подколенная киста

Вводить в подколенную кисту глюкокортикосте­роиды нецелесообразно. Если воспалительный процесс в коленном суставе утихает или образование жидкости подавлено при помощи местной инъекции глюкокорти­костероида в полость коленного сустава, киста посте­пенно исчезает.

Острый синовиальный разрыв

Лечение острого синовиального разрыва включа­ет покой, возвышенное положение конечности и назна­чение диуретиков, но более специфическим средством является подавление образования жидкости в коленном суставе. Используют местную инъекционную терапию глюкокортикостероидами в дозах, применяемых при воспалительных процессах в коленном суставе. Если острый синовиальный разрыв осложняет синовит при ос­теоартрозе или подагре, то обычно достаточно только постельного режима.