Дистальный лучелоктевой сустав

Дистальный лучелоктевой сустав является обыч­ным источником боли при ревматоидном артрите и по­добных заболеваниях. Надавливание на нижний конец локтевой кости вызывает боль, что может быть исполь­зовано как один из ранних признаков ревматоидного поражения запястья и даже как скрининг-тест при этом заболевании. Сустав изначально может быть отграни­чен от других синовиальных структур запястья, а на поздних стадиях ревматоидного артрита он может со­общаться с лучезапястным суставом и различными су­хожильными влагалищами. В начале заболевания боль, связанная с воспалением, ограничивает подвижность в суставе, однако пронация и супинация могут восстано­виться при снятии воспаления. Но на поздних стадиях развития болезни нельзя ожидать полного обратного развития, потому что к этому времени связки, соединя­ющие лучевую и локтевую кости, размягчены и растя­нуты, и линия действия сухожилия локтевого разгиба­теля кисти смещена в ладонную сторону. Это совмест­но с естественной тягой мышц предплечья приводит к подвывиху нижнего конца локтевой кости, что в свою очередь блокирует полное разгибание запястья, а так­же супинацию. На этой стадии болезни местная инъек­ционная терапия может облегчить состояние больного, но полного устранения боли и восстановления подвиж­ности не наступает.

Запястно-пястный сустав I пальца

Седловидный сустав у основания I пальца являет­ся одним из немногих суставов, при остеоартрозе кото­рого показана инъекционная терапия глюкокортикосте­роидами. Причина этого не совсем ясна, поскольку в большинстве случаев при остеоартрозе нет выраженно­го воспаления в суставе. Болеют чаще женщины, чем мужчины. Боль появляется периодически у основания I пальца, усиливается во время письма или пользования пишущей машинкой, вязания.

Диагностируют остеоартроз основания I пальца преимущественно по клиническим признакам, которые проявляются характерным искривлением ладони вслед­ствие костных разрастаний у основания запястно-пястного сустава I пальца и лучевого смещения. Типич­но появление повышенной болевой чувствительности при надавливании в "анатомической табакерке"; боль возникает вследствие сдавления суставных поверхнос­тей. При сильном, резком приведении I пальца к ладони также возникает боль в области сустава. Рентгенологи­ческое исследование дополняет клиническую картину, выявляя признаки артроза. Иногда рентгенологически определяются значительные изменения суставных по­верхностей, но боли при этом нет или она незначитель­на.

Ганглий

Ганглий — это кистевидное образование, связанное с сухожильным влагалищем или суставной капсулой посредством клапанного канала таким образом, что суставная жидкость может быть нагнетена из сустава или сухожильного влагалища в его полость. Жидкость в ганглии постепенно концентрируется, превращаясь в желеподобное вещество. Чаще всего ганглий локализу­ется на тыльной поверхности запястья вдоль сухожиль­ных влагалищ или суставной сумки или между сухожи­лиями общего разгибателя пальцев и лучевых разгиба­телей кисти у основания II пястной кости. Другим обыч­ным местом появления ганглия служит "анатомическая табакерка" у основания I пальца, на тыльной поверх­ности кисти и на лучевой стороне волярной поверхнос­ти запястья. Ганглии могут также выступать из сухо­жильных влагалищ сгибателей над проксимальными фалангами пальцев, обычно позади дистального сгиба ладони.