Техника инъекционной терапии

II и III пальцами левой руки отодвигают латераль­ную ножку грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; при этом больному предлагают слегка наклонить голову в сторону напряженной мышцы (рис.38). Затем больно­му предлагают повернуть голову в противоположную сторону и сделать глубокий вдох. Нащупав мышцу, вводят тонкую короткую иглу, направляя ее перпенди­кулярно к мышце между охватывающими ее пальцами на глубину не более чем 0,5-0,75 см. Нельзя прокалы­вать мышцу насквозь. Обычно вводят 1-2 мл 2% раство­ра лидокаина. При точном введении препарата через 2-5 мин. наступает субъективное улучшение состояния больного.

Рис. 38. Топография передней лестничной мышцы. Определение точки инъекции

Синдром малой грудной мышцы Анатомия

Малая грудная мышца расположена под большой грудной мышцей. Начинается от III-V ребер вблизи их костно-хрящевого сочленения и прикрепляется корот­ким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Малая грудная мышца тянет лопатку вперед и книзу, а при укрепленной лопатке поднимает ребра, являясь вспомогательной мышцей.

Особенности диагностики

Синдром малой грудной мышцы возникает вслед­ствие травматизации малой грудной мышцы при боко­вом отведении плеча и запрокидывании руки во время сна, пои работе с вытянутыми и приподнятыми руками и пр. Ёсе это в конечном счете ведет к развитию дистро­фических изменений в месте прикрепления малой груд­ной мышцы к грудной стенке, возникновению спазма с развитием характерных клинических проявлений. Боль локализуется в медиоклавикулярной области на уров­не III-IV ребер и может иррадиировать в плечевой сус­тав по ходу мышцы. Иногда боль распространяется в руку по ульнарному краю кисти, в этой же области от­мечаются парестезии. Последние симптомы обусловле­ны компрессией сосудисто-нервного пучка клювовид­ным отростком лопатки, I ребром и напряженной малой грудной мышцей. Боль в грудной клетке нередко носит интермиттирующий характер, появляется или усиливается при физическом напряжении с участием руки. Оп­ределяется болезненность при пальпации по ходу малой грудной мышцы и особенно в месте прикрепления ее к грудной клетке. Важным диагностическим признаком является воспроизведение боли при выполнении пробы на сокращение мышцы : из положения, когда локтевой сустав находится дорзальнее туловища, больной продви­гает оуку вперед, преодолевая сопротивление руки вра­ча. В этот момент боль появляется или усиливается. Диагноз подтверждается также уменьшением клиничес­ких признаков синдрома вслед за введением анестети­ка (лидокаина или новокаина) в место максимальной болезненности и в толщу мышцы.

Техника инъекционной терапии

Больной лежит на спине, на коже груди при помо­щи йода воспроизводится проекция малой грудной мышцы(рис.39). Места ее прикрепления соединяются пря­мыми линиями. Из угла, который располагается над клю­вовидным отростком, опускается биссектриса. Она де­лится на три части. Между верхней и средней частью биссектрисы делают прокол кожи, подкожной жировой клетчатки, переднего фасциального листка большой грудной мышцы. После этого иглу продвигают на 5 мм вперед, достигая малой грудной мышцы. Вводят 10-15 мл 0,5% раствора новокаина или 3-5 мл 1% раствора лидокаина.

Рис. 39. Топография малой грудной мышцы. Определение точки инъекции