Плюсне-фаланговые суставы

На ранних стадиях ревматоидного артрита внут­рисуставное введение лекарств в плюсне-фаланговый сустав оказывает хороший эффект (рис.34). После пальпации линии сустава на тыле стопы (линию суста­ва определяют при пассивном движении пальца) иглу вводят наклонно со стороны так, чтобы ее кончик прошел под сухожилием разгибателя. Аспирировать жидкость из сустава не представляется возможным. Отсутствие сопротивления при инъекции является наи­лучшим показателем того, что кончик иглы находится в полости сустава. Плюсне-фаланговые суставы незначи­тельны по объему и более чем 0,5 мл лекарственной сме­си ввести в них не удается. Для инъекции используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой, наполненный сме­сью из 0,25-0,3 мл ПГКС и 0,25 мл лидокаина.

Рис. 34. Инъекция в плюсне-фаланговый сустав

На поздних стадиях ревматоидного артрита инъ­екции ПГКС в эти суставы показаны только в том слу­чае, когда есть явное воспаление, которое проявляется местным повышением температуры, опуханием, а так­же болезненностью при надавливании. Для лечения наиболее целесообразно применять специальную орто­педическую обувь, минимально травмирующую стопу и снижающую нагрузку на головки плюсневых костей, а при выраженной деформации стопы — хирургическое вмешательство.

Инъекцию в I плюсне-фаланговый сустав лучше всего делать с медиальной стороны, по касательной к суставу. Кончик иглы должен быть направлен под сухо­жилие разгибателя. Это довольно вместительный сус­тав, и в его полость можно ввести до 2 мл жидкости. Обычно вводят смесь из 0,3 мл метилпреднизолона или дипроспана и 0,5 мл 1 % раствора лидокаина.

В добавочные сумки под головками плюсневых костей лучше ничего не вводить. Но если они становят­ся болезненными и напряженными, может возникнуть необходимость в декомпрессии путем аспирации жид­кости и введения в полость сумки небольшого коли­чества ПГКС.

Мортоновская метатарзалгия

Следует аккуратно пропальпировать место пред­полагаемой инъекции, чтобы локализовать источник боли, а затем инфильтрировать область между головка­ми плюсневых костей смесью местного анестетика и глюкокортикостероида.

Ахиллобурсит

При ахиллобурсите инъекцию выполняют с лате­ральной стороны пятки немного выше верхушки бугра пяточной кости, идя медиально и книзу (рис.35). Перед проведением инъекции кожу анестезируют местным анестетиком. Если место инъекции выбрано правильно, то после прокалывания кожи игла легко проникает в сум­ку, если место выбрано неправильно, то игла столкнет­ся с костью или с плотной тканью сухожилия. Исполь­зуют шприц объемом 2 мл, заполненный смесью из 0,3-0,5 мл ПГКС и 1 мл лидокаина, которую вводят в сумку. Из всех ПГКС предпочтительнее применять для введения дипроспан, который даже при не точно выпол­ненной инъекции наименее опасен в плане развития не­кроза сухожилия и окружающих тканей. Редко удается ввести больше чем 1-1,5 мл лекарственной смеси. Ре­зультат инъекции обычно удовлетворительный. Больной испытывает ощутимое уменьшение боли и припухлос­ти. Положительный эффект после введения сохраняет­ся продолжительное время, особенно при серонегатив­ных артропатиях, при которых повторять инъекцию обычно не приходится. При ревматоидном артрите ма­нипуляцию необходимо повторить через несколько ме­сяцев.

Рис. 35. Инъекция при ахиллобурсите