Предпателлярный бурсит

Предпателлярная сумка — это не обычная одиноч­ная полость, а многокамерная структура. Поэтому часто бывает трудно аспирировать более чем несколько капель жидкости, но введение небольшого количества ПГКС (0,5 мл) приводит к уменьшению боли. У каждого больного вопрос о необходимости инъекционной тера­пии решается индивидуально, так как острой боли не возникает из-за легкой растяжимости тканей сумки и лечение может проводиться другими методами.

Боковые связки

При точной локализации болезненного участка путем пальпации инфильтрация его смесью 0,3 мл ПГКС и 0,25 мл 1 % раствора лидокаина оказывает хороший эффект. Для введения используют шприц объемом 2 мл и тонкую иглу. Инфильтрацию медиальной боковой связки осуществляют вдоль суставной линии, что соот­ветствует также месту прикрепления медиального ме­ниска. Необходимо предупредить больного о том, что после введения будет период реактивной боли в тече­ние 1 сут. и назначить на этот период анальгетики. Ту же технику инфильтрации болезненного участка ис­пользуют на латеральной стороне сустава, хотя потреб­ность в этом возникает значительно реже.

Пателло-феморальный остеоартроз

Точное введение смеси 0,5 мл лидокаина и 0,5 мл ПГКС в болезненные точки может снять боль в этой об­ласти без дальнейшего применения противовоспали­тельных препаратов. Инъекцию проводят под значитель­ным давлением в фиброзную ткань, с помощью которой капсула сустава прикреплена к краю надколенника. В связи с этим иглу необходимо плотно надеть на шприц. Иглу вводят медленно, так как легко можно войти в по­лость коленного сустава, пройдя его капсулу, и такое введение будет бесполезным.

У больных с деформирующим остеоартрозом коленных суставов при отсутствии болезненных пери­артикулярных точек рекомендуют проводить диффуз­ную инфильтрацию перипателлярных мягких тканей смесью 0,5-1 мл ПГКС или 75-100 мг гидрокортизона и 3-5 мл раствора лидокаина. Считают, что таким обра­зом успешно купируется сопутствующий воспалитель­ный процесс без отрицательного влияния глюкокорти­костероидов на суставной хрящ.

16. Голеностопный сустав и суставы стопы Анатомия

Голеностопный сустав — это блоковидный сустав, образованный дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальной частью тела та­ранной кости (рис. 31). Движения в голеностопном сус­таве практически сводятся к подошвенному сгибанию и тыльному разгибанию. Суставная капсула спереди и сзади голеностопного сустава ослаблена, а с боков ук­реплена прочными связками. Спереди по средней линии капсула простирается от большеберцовой кости до точ­ки, отстоящей на 1 см от шейки таранной кости. Сус­тавная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Си­новиальная полость сустава не сообщается с другими сочленениями и сумками в области стопы.

Голеностопный сустав окружен сильным связоч­ным аппаратом. Различают медиальную, или дельтовид­ную связку на медиальной стороне сустава и латераль­ные связки: передняя и задняя малоберцово-таранные и малоберцово-пяточная (рис. 31 и рис. 32).

Рис. 31. Голеностопный сустав, кости стопы (вид сбоку)

Все сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат сверху суставной капсулы и включены в синовиальные влагалища длиной около 8 см. Сухожи­лия разгибателей (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца) и их синовиальные влагалища лежат на пе­редней поверхности голеностопного сустава. Сухожи­лия и сухожильные влагалища задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгиба­теля I пальца огибают сустав с медиальной стороны, позади и ниже медиальной лодыжки. Сухожилие длин­ного разгибателя I пальца расположено больше кзади, чем сухожилия других упомянутых разгибателей. Об­щее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц (ахиллово сухожилие) лежит ближе к поверхности, чем сухожилие длинного сгибателя I пальца, и прикрепля­ется к задней поверхности пяточной кости, где оно под­вержено травмам, воспалительным процессам и раздра­жениям от ближайших костных шпор. Ахиллово сухо­жилие отделено от глубоких тканей прослойкой жиро­вой ткани. На наружной поверхности голеностопного сустава, позади и ниже латеральной лодыжки, располо­жено общее влагалище сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. Сухожилия в области голеностоп­ного сустава окружены пучками утолщенных фасциальных волокон.