Подколенная киста (киста Бейкера)

Заболевания коленного сустава, вызывающие об­разование выпота, могут приводить к образованию под­коленной кисты. Киста — это растяжение полуперепон­чатой сумки. Она связана с суставной полостью посред­ством клапанного соединения. Жидкость может течь только в одном направлении, из сустава в сумку, где она обычно всасывается. Однако если жидкость образуется в суставной полости быстро и в большом количестве, то сумка будет растягиваться быстрее, чем она сможет вса­сывать поступающую в нее жидкость. В то же время жидкость в сумке концентрируется, становится более вязкой. Так, киста Бейкера при остеоартрозе заполне­на суставной жидкостью нормального вида повышенной вязкости вследствие концентрации в ней гиалуроновой кислоты. Эта киста при таком воспалительном процес­се, как ревматоидный артрит, заполнена густым непроз­рачным содержимым, в состав которого входят лейко­циты, фибрин и другие продукты воспаления.

Подколенные кисты чаще всего встречаются при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Киста может постепенно опускаться вниз по задней поверхности го­лени. Шейка кисты располагается вдоль сосудисто-нервного пучка, исходя из подколенного пространства. Киста может распространяться по различным направ­лениям, изредка она переходит на переднемедиальную поверхность голени. Но чаще, опускаясь по задней поверхности, киста увеличивает область камбаловидной мышцы, производя визуальное впечатление увеличения мышц задней части голени.

Острый синовиальный разрыв

Острый синовиальный разрыв часто встречается при заболеваниях коленного сустава, но распознают его редко. Он происходит обычно на ранних стадиях забо­левания суставов до того как наступает фиброзное уп­лотнение и рубцевание капсулы сустава. Это типично для больных молодого возраста с впервые развившимся артритом, которые, несмотря на выпот в коленном сус­таве, продолжают активно двигаться. Острый синови­альный разрыв может возникнуть у больного в момент подъема со стула, при подъеме по лестнице. Больной ощущает внезапную боль в области задней поверхнос­ти распухшего коленного сустава, распространяющую­ся на голень, которая позже распухает. Отек голени может быть огромным. Синовиальная жидкость запол­няет пространство между мышцами голени. Симптом Гоманса (болезненность икроножной мышцы при паль­пации и максимальном тыльном сгибании стопы) при этом неизменно положителен. Тыльное сгибание стопы вызывает боль в голени как при проведении тестирова­ния, так и при ходьбе. Клинические проявления остро­го синовиального разрыва очень сходны с тромбозом глубоких вен голени. При ошибочном диагнозе тромбо­за и назначении антикоагулянтной терапии острый си­новиальный разрыв может трансформироваться в об­ширную гематому голени. Ключ к правильному диагно­зу кроется в наличии синовиального выпота в коленном суставе до изменений со стороны голени и уменьшении объема сустава после увеличения объема голени. Острое развитие отека голени при наличии выпота в ко­ленном суставе должно расцениваться как острый си­новиальный разрыв до тех пор, пока не будет доказана другая причина. Доказательство синовиального разры­ва можно получить с помощью артрограммы, которая показывает характерное распространение синовиальной жидкости в виде рисунка, напоминающего перо среди мышечных волокон.

Однако боль в области коленного сустава может быть обусловлена не только изменениями в самом суставе, но и рядом других причин, среди которых наи­более частыми являются: предпателлярный бурсит, ча­сто травматического генеза, но иногда наблюдаемый при ревматоидном артрите и других формах артритов; болез­ненные участки в области боковых связок, обычно при остеоартрозе; болезненные точки вокруг надколенника при остеоартрозе, поражающем надколенно-бедренную лакуну коленного сустава.