Область большого вертела

Больного укладывают на кушетку или стол на бок, лицом к врачу, больное бедро находится сверху и согну­то. Вторая нога выпрямлена в тазобедренном суставе. Следует пропальпировать возвышение большого верте­ла, найти точки максимальной болезненности и отме­тить их. В шприц объемом 10 мл набирают смесь, состо­ящую из 1 % раствора лидокаина и 1 мл метипреда или дипроспана. Используют иглу длиной не менее чем 5 см. После обработки кожи антисептиком вводят в обозна­ченную точку иглу и продвигают до тех пор, пока кон­чик ее не достигнет верхушки большого вертела. Если игла уперлась в кость, то необходимо ее несколько из­влечь и снова продвинуть под большим углом к горизон­тали. Цель — достичь места прикрепления ягодичной фасции. Вся область широко инфильтрируется смесью местного анестетика и ПГКС. Процедуру выполняют аналогичным образом, если боль локализуется в месте прикрепления большой ягодичной мышцы ниже задне­латерального края большого вертела.

Область седалищной бугристости

Проведение инъекции в область седалищной буг­ристости такое же, как и в область большого вертела [рис.26). После тщательной пальпации определяют точку максимальной болевой чувствительности и эту об­ласть инфильтрируют лекарственной смесью.

Рис. 26. Инъекция в область седалищной бугристости

Для выполнения этой манипуляции больной дол­жен лечь на кушетку на бок, лицом в противоположную от врача сторону. В шприц набирают 10 мл лидокаина и 1 мл ПГКС и с помощью длинной иглы широко инфильт­рируют область болевой чувствительности.

Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта)

После определения точки выхода нерва через фас­цию в верхней части бедра проводятся инфильтрацию этой области смесью, состоящей из 5 мл местного анес­тетика и 0,5 мл ПГКС.

15. Коленный сустав Анатомия

Коленный сустав — сложный мыщелковый сустав, состоящий из трех сочленений, имеющих общую сустав­ную полость. Одно сочленение с соответствующим ме­ниском находится между латеральными мыщелками бедра и большеберцовой кости, второе, подобной фор­мы и с соответствующим мениском, расположено меж­ду медиальными мыщелками бедра и большеберцовой кости и третье — между надколенником и бедром.

Суставная капсула коленного сустава представля­ет собой тонкую волокнистую перепонку, укрепленную широкой фасцией, сухожилиями и связками, окружаю­щими сустав.

Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы и тянется от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Маленькая треугольная жировая подушка, известная под названием подпателлярной, лежит ниже надколен­ника между его связкой и синовиальной оболочкой.

Боковые связки

Малоберцовая (латеральная) боковая связка -крепкий округлый фиброзный тяж, сверху прикреплен­ный к латеральному надмыщелку бедра, а внизу — к ла­теральной стороне головки малоберцовой кости. Боль­шеберцовая (медиальная) боковая связка — широкая плоская перепончатая лента, проксимально прикреплен­ная к медиальному надмыщелку бедра, дистально — к ме­диальному мыщелку большеберцовой кости и к медиаль­ной ее поверхности.