Область большого вертела

Зачастую невозможно дифференцировать боль, возникающую в сумке большого вертела, с болью, воз­никающей в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу (энтезопатии). Это область прикреп­ления мощного фиброзного пласта, ягодичной фасции к верхушке большого вертела. Место прикрепления сред­ней ягодичной мышцы также тесно связано с фасцией в этой области. Латеральней и ниже располагается мес­то прикрепления большой ягодичной мышцы и лежащей под ней сумки. Где бы ни локализовался источник бо­ли,метод,используемый для ее купирования,один.

Боль в области большого вертела наблюдается при различных видах полиартрита (чаще ревматоидном, ан­килозирующем спондилоартрите), а также при синдро­ме "щелкающего бедра", который возникает после слож­ного (комбинированного) движения в тазобедренном суставе. Больной обнаруживает, что при одновременном приведении и сгибании бедра в области сустава возни­кает щелкающий звук, обусловленный прохождением подвздошно-бедренной связки над верхушкой большо­го вертела. Это может раздражать подлежащие струк­туры и впоследствии являться постоянным источником боли при ходьбе, которую больной пытается облегчить дальнейшим щелканьем.

Область седалищной бугристости

Седалищная бугристость пальпируется глубоко с медиальной стороны ягодиц. Она несет всю тяжесть тела в сидячем положении. Хотя седалищная бугристость хо­рошо окутана подкожной жировой клетчаткой, защище­на слизистой сумкой и прикрепляющимися здесь мыш­цами, она иногда становится болезненной. Это может быть связано с воспалением седалищно-ягодичной сум­ки или энтезопатиями при анкилозирующем спондило­артрите и других серонегативных артритах. В ряде слу­чаев очевидной причины боли найти не удается,

Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта)

Болезнь Рота-Бернгардта — это нейропатия, возни­кающая вследствие ущемления латерального кожного нерва бедра в месте его прохождения через глубокую фасцию приблизительно на 10 см ниже и медиальней передней верхней ости гребня подвздошной кости. Нерв обеспечивает кожную чувствительность передней и боковой поверхности середины бедра. Он не имеет дви­гательной ветви. В типичном случае есть четко очерчен­ная овальная область ослабления или потери болевой чувствительности при булавочном уколе на передне­боковой поверхности бедра. Есть также тактильные и тепловые парестезии в области иннервации нерва. Боль­ные обычно точно определяют эти ощущения на коже. Описанная симптоматика контрастирует с болью, ощу­щаемой в середине передне-боковой поверхности бед­ра, которая связана с повреждениями в позвоночнике (I — III поясничные позвонки). Они не могут быть точно определены больным.

Диагноз подтверждается путем выявления локаль­ной болезненности в месте выхода нерва из глубоко ле­жащих тканей через плотную фасцию верхней части бедра, обычно на 10 см ниже передней верхней ости подвздошной кости. Эту точку можно определить путем тщательной пальпации или с помощью легкого постуки­вания молоточком.

Болезнь Рота-Бернгардта необходимо дифферен­цировать с начальными проявлениями опоясывающего лишая в области передней поверхности бедра, посколь­ку боль тоже поверхностна и может быть довольно точ­но локализована. Есть и другие источники боли в этой области. Так, боль, связанная с поражением тазобедрен­ного сустава, уточняется путем тщательного исследова­ния объема движений в нем, особенно ротации, отведе­ния и ротации в согнутом положении тазобедренного сустава. Также следует помнить, что боль в этой зоне может быть при болезни Педжета, костных поврежде­ниях в бедре и костях таза.