Синдром канала Гуйона

Для проведения инъекции при синдроме канала Гуйона используют тонкую иглу, которую вводят меди­альней гороховидной кости под углом 30-40° по направ­лению к ладони на глубину 5-7 мм (рис.20). Лекарствен­ная смесь состоит из 0,3 мл ПГКС и 1-2 мл лидокаина. При отсутствии или незначительном эффекте лечения введение повторяют через 7-10 дней.

Рис. 20. Инъекция при синдроме канала Гуйона Болезнь де Кервена

При наличии болезни де Кервена определяют ме­сто повышенной болевой чувствительности. После это­го иглу с лекарственной смесью вводят тангенциально вдоль сухожилия. Если игла попадает в просвет сухо­жильного влагалища, то введение препарата происхо­дит без особого сопротивления и при пальпации можно ощутить вздутое сухожильное влагалище по ходу сухо­жилия. Если есть сомнения в правильности введения иглы, следует отсоединить шприц от иглы и попросить больного подвигать I пальцем. Если игла введена слиш­ком глубоко и вошла в сухожилие, то при движении 1 пальца она будет отклоняться. Для введения рекомен­дуется смесь, состоящая из 40 мг метилпреднизолона и 2 мл 1 % раствора лидокаина. Если болезнь де Кервена длится более 6 мес., то зачастую отсутствует реакция на инъекционную терапию и требуется хирургическое вмешательство.

13. Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Анатомия

Суставы, связки и сухожилия

Пястно-фаланговые суставы

Эти блоковидные суставы снабжены плотными во­локнистыми и волокнисто-хрящевыми связками, распо­ложенными на ладонной поверхности сустава, и усиле­ны с каждой стороны боковыми связками. Боковые связ­ки напрягаются при сгибании и расслабляются при раз­гибании и препятствуют латеральному смещению паль­ца при его сгибании. Сухожилия разгибателей пальцев укрепляют с тыльной стороны тонкую суставную кап­сулу каждого сустава. Когда сухожилие разгибателя пальца подходит к дистальному концу головки пястной кости, оно соединяется с волокнами межкостной и чер­веобразной мышц и распространяется по всей тыльной поверхности смежной фаланги. Такое расположение разгибателей известно под названием сухожильного растяжения. В области пястно-фалангового сустава су­хожильное растяжение связано фасциальными пучка­ми с боковыми связками.

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Эти суставы имеют сходное анатомическое стро­ение. Они представляют собой истинно блоковидные су­ставы, движения в которых ограничиваются только сги­банием и разгибанием. Связки этих суставов подобны связкам пястно-фаланговых суставов. Каждый межфа­ланговый сустав имеет тонкую капсулу, усиленную су­хожильным растяжением разгибателей, плотной ладон­ной связкой и боковыми связками, укрепляющими сус­тав с каждой стороны. Ниже проксимального межфалан­гового сустава сухожилие разгибателя делится на три отдельных пучка — средний и два боковых. Средний пу­чок прикрепляется к основанию II фаланги, а боковые проходят по обе стороны II фаланги, затем соединяются и прикрепляются к тыльной поверхности ногтевой фаланги. Ладонная и боковые связки препятствуют гиперэкстензии в проксимальном и дистальном межфа­ланговых суставах.