Дистальный лучелоктевой сустав

Для проведения инъекции больной и врач садят­ся удобно за стол друг против друга. Врач берет сустав больного между указательным и большим пальцами пра­вой руки и мягко супинирует и пронирует предплечье больного. Таким образом можно ощутить линию суста­ва. Для введения используют шприц объемом 2 мл с тон­кой иглой. Иглу вводят почти тангенциально под базаль­ные связки сустава и проникают ею в его полость (рис.17). Рекомендуют вводить смесь из 0,5 мл ПГКС, например, метилпреднизолона, и 1.5 мл лидокаина -все, что может вместить сустав, если он не сообщается с другими структурами, такими как сухожильные вла­галища вблизи сустава. Поэтому иногда можно наблю­дать улучшение в структурах, в которые непосредствен­но препараты не вводились.

Рис. 17. Инъекция в дистальный лучелоктевой сустав

Как уже упоминалось, при хондрокальцинозе, а также подагре предпочтительнее назначить нестероид­ные противовоспалительные препараты, а не вводить в сустав ПГКС.

Запястно-пястный сустав I пальца

Перед инъекцией в запястно-пястный сустав I пальца пальпируют суставную щель. Наиболее прием­лемым местом для введения является основание пяст­ной кости I пальца с латеральной стороны (рис.18). Во время инъекции необходимо отвести I палец, чтобы растянуть капсулу сустава. Также важно, чтобы боль­ной не напрягал сухожилия I пальца, потому что это зат­руднит проведение манипуляции. Инъекцию выполня­ют тонкой иглой с использованием смеси из 0,5 мл ПГКС и 0,5 мл 1% раствора лидокаина. Необходимо предуп­редить больного, что быстро наступающее облегчение связано с действием обезболивающего вещества и оно кратковременное. После этого может отмечаться реак­ция на введение в виде усиления боли, сменяющаяся впоследствии исчезновением ее, обусловленным действием глюкокортикостероидов.

Рис. 18. Инъекция в запястно-пястный сустав I пальца

Ганглий

Как и в отношении Бейкеровых и других кист, связанных с полостью сустава, нет смысла вводить глю­кокортикостероиды в ганглий. Можно пропунктировать кисту с целью аспирировать содержимое ее через иглу с широким просветом, и таким образом уменьшить дав­ление в ней. Однако обычно киста наполняется вновь из родительской синовиальной структуры. Если ганглий создает проблемы своими размерами или внешним ви­дом, он может быть иссечен хирургическим путем.

Синдром запястного канала

При легком течении синдрома запястного канала больным назначают покой, иммобилизацию лучеза­пястного сустава на ночь при помощи шины, нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта показано проведение инъекционной терапии (рис.19). Перед инъекцией предплечье фиксируют в положении супинации при слегка разогнутом лучеза­пястном суставе. Иглой длиной 2-3 см прокалывают кожу ладонной поверхности лучезапястного сустава несколько латеральней середины проксимальной кож­ной складки на границе предплечья и запястья, направ­ляя иглу внутрь под углом 30-40° и вперед по направле­нию к ладони. Используют иглу с тонким отверстием. Инъекцию проводят на глубину не более чем 5-9 мм от поверхности кожи в тканевое пространство, которое ока­зывает небольшое сопротивление инъекционному дав­лению.Вводят смесь, состоящую из 0,5-1,0 мл ПГКС и 1-2 мл 1 % раствора лидокаина или без последнего. Для лечения всех канальных синдромов лучше использовать дипроспан. Если анестетик инъекционной смеси достиг­нет срединного нерва, то может возникнуть временное онемение I пальца и латеральных поверхностей II, III и половины IV пальцев.

Рис. 19. Инъекция при синдроме запястного канала