Техника инъекционной терапии

Инъекцию выполняют в положении больного сидя или лежа. Для этого используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой. Пунктируют сустав спереди, иглу направ­ляют перпендикулярно поверхности грудной клетки. Особенностей в технике проведения инъекции нет, за исключением того. что иглу следует вводить вглубь не более чем на 1 см. В один сустав вводится 0,3 мл ПГКС.

9. Ключично-акромиальный сустав Анатомия

Ключично-акромиальный сустав (см.рис.5) явля­ется простым плоским суставом, который образован ла­теральным концом ключицы и медиальным краем акро­миального отростка лопатки. В суставной впадине мо­жет отсутствовать волокнисто-хрящевой диск, однако сустав выстлан синовиальной оболочкой и заключен в фиброзную капсулу, которая укреплена верхней и ниж­ней ключично-акромиальными связками. Иногда по­верхностно, над ключично-акромиальным суставом, ле­жит подкожная слизистая сумка, но она очень редко сообщается с суставной полостью.

Особенности диагностики

Чаще всего причиной боли, возникающей в клю­чично-акромиальном суставе, является спортивная трав­ма, изредка — ревматоидный артрит. Боль усиливается при различных движениях в плечевом поясе, повыша­ется болевая чувствительность при пальпации сустава, иногда он припухший.

Техника инъекционной терапии

Методика внутрисуставного введения простая, поскольку сустав плоский. Инъекцию выполняют спе­реди по центру сустава. Методом пальпации определя­ют линию сустава. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить ширину зазора между акромионом и ключицей. У пациентов с "разболтанными' сустава­ми можно найти линию сустава с помощью следующих манипуляций. Больной лежит на спине, врач правой рукой перемещает ключицу вверх и вниз. Легкий под­вывих в суставе может быть определен при помощи ле­вой руки исследующего. Полость сустава небольшая и может вместить не более чем 0,5 мл жидкости. Для инъ­екции используют шприц объемом 2 мл с тонкой иглой. Рекомендуется вводить 0,3 мл ПГКС.

10. Плечевой сустав Анатомия

Плечевой (лопаточно-плечевой) сустав имеет сфе­рическую или шаровидную форму и образован соедине­нием головки плечевой кости с плоской впадиной лопат­ки (рис.5). Плечевой сустав позволяет руке произво­дить разнообразные движения. Он окружен группой сильных мышц и сухожилий, укрепляющих сустав. Сверху сустав защищен костным сводом, образованным клювовидным отростком лопатки, акромионом и клюво­видно-акромиальной связкой. Плечевой пояс состоит из лопатки и ключицы, соединенных ключично-акромиальным суставом. Большая часть лопатки представляет со­бой широкую плоскую треугольную кость, которая со­прикасается со скелетом туловища лишь в месте соеди­нения с ключицей и связана с задней стенкой грудной клетки только подлопаточной мышцей.

Рис. 5. Плечевой сустав

Суставная капсула и синовиальная оболочка

Плечевой сустав полностью окружен фиброзной капсулой. Проксимально она прикреплена к бугристос­ти суставной впадины лопатки позади волокнисто-хрящевого края суставной губы. Снизу (дистально) кап­сула прикреплена к анатомической шейке плечевой кости. Свободная суставная капсула позволяет костям отходить друг от друга. Расслабленность суставной сум­ки обуславливает характерную большую подвижность этого сустава. В суставной капсуле есть два отверстия: первое'- в месте прикрепления суставной капсулы к пле­чевой кости там, где длинное сухожилие двуглавой мыш­цы входит в межбугорковую борозду плечевой кости; второе отверстие расположено под подлопаточным су­хожилием. Через него синовиальная оболочка выпячи­вается и образует слизистую сумку подлопаточной мыш­цы.

Синовиальная оболочка плечевого сустава, высти­лая внутреннюю поверхность суставной капсулы, обра­зует два выпячивания: одно — это сумка подлопаточной мышцы, второе (биципитальная часть) простирается вдоль межбугорковой борозды на передней поверхнос­ти плечевой кости и является влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.