22. 22Конституция организма как важнейшая форма групповой реактивности

Каждая из групп обладает особой, отличной от других реактивностью, и, следовательно, предрасположением к тем или иным болезням.. Отличительные признаки этих групп представляют «не столько общие формы, сколько общие способы реакции и генетические рамки, стереотипы реакций» Эти группы называются конституциональными типами, а сама совокупность особым образом проинтегрированных физиологических, морфологических, биохимических, психических особенностей человека, сложившаяся в ходе фенотипической реализации наследственных свойств и определяющая групповое своеобразие реактивности, именуется конституцией организма. Конституция представляет тип фенотипа, как целого, включая всю сумму его биологических свойств. Понятия конституция и фенотип близки, конституция включает наследственные признаки, но не все генотипическое отражается в конституции в силу наличия доминирования, эпистаза, неполной пенетрантности аллелей и других подобных явлений. маркеров.КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ТИПЫ: ИСТОРИЯ ОПИСАНИЯ, РАЗЛИЧИЯ И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ

Гиппократ выделял фтизический, атлетический и апоплексический типы.Гален ввел понятие «хабитус» — нечто вроде интегрального впечатления о внешнем облике больного.Систематическое изучение конституциональных типов началось в XIX веке и было приурочено к макроанатомическим и антропологическим критериям телосложения.

Хеле (1798) и Э. Ростан (1826) делили индивидов на представителей мозгового, мышечного и пищеварительного типов. Ф. В. Бенеке (1878) впервые не ограничился регистрацией внешних антропометрических индексов, а перешел в изучении телосложения к систематическим замерам и взвешиваниям внутренних органов, что позволило ему охарактеризовать гипопластический, нормопластический и гиперпластический типы конституции.

Ф. Виола (1909) обосновал свои градации конституциональных типов размерами внутренностей, выделив микроспланхников, нормоспланхников и мегалоспланхников. Вслед за этим, ряд патологов создал этиологические концепции, ставящие конституцию во главу угла в возникновении болезней.Ведущую роль сыграли теоретические концепции Ю. Тандлера (1913), Ф. Марциуса (1914) и П. Матеса (1924).Тандлер создал свою классификацию типов конституции, основанную на понятии тонуса, трактуемого широко, как интенсивность жизненных процессов, а не просто как конкретный физиологический показатель (гипотонический, нормотонический, гипертонический тип). Многими патологами было в штыки встречено положение, высказанное Ф. Марциусом: «Больной—причина болезни и сам творит свою болезнь». П. Матес дал наиболее развернутую формулировку конституционального подхода в патологии. По Матесу, конституция — синоним совокупности наследуемых свойств. Матес связал конституцию с эволюцией человека как вида. Он считал три основных конституциональных тина «формой будущего, современным типом и формой прошлого». Точка зрения Матеса заключается в том, что: «В индивидуальной жизни она (конституция) неизменна и внешним влияниям недоступна». Нельзя сказать, что это абсолютно верно: известно, например, что при систематических тренировках спортсменов все признаки, характерные для представителей того или иного вида спорта, становятся существенно более выраженными. Тем не менее, основная мысль Матеса неоспорима: если астеник хорошо кушает, мало двигается и набирает вес, он от этого не становится гиперстеникомВ 20-е годы произошел прорыв конституциональных представлений во многие новые области клинической медицины, в частности, в психиатрию. Большое значение для развития конституционализма имели работы психиатров Э. Кречмера (1921) и его ученика К. Вестфаля. Эти авторы провели статистические исследования для решения вопроса о роли конституциональной предрасположенности в возникновении шизофрении, По Кречмеру, телосложение индивидов позволяет разделить их на 4 типа: лептосомный, атлетический, пикнический и диспластический. Лептосомный или астенический тип развивается на основе замедленного темпа онтогенетического развития и характеризуется до-лихоморфизмом с длинной узкой плоской грудной клеткой, острым эпигастральным углом, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами. Пикнический тип характеризуется, как результат ускоренного хода онтогенетических формообразовательных процессов, брахиморфностью, с широкой коренастой фигурой, круглой головой на короткой шее, широкой грудью с тупым эпигастральным углом Атлетический тип телосложения, близкий по характеристике к мускульному типу Сиго, Кречмер связывал с эпилептоидным складом личности. Ганнушкин впервые поставил вопрос о зонах перехода от среднего типа групповой реактивности к маргинальным.Его представления подразумевают наличие индивидов со средним типом реактивности, а также маргинальных типов, имеющих повышенную наклонность к развитию шизоидных либо циклоидных состояний психики.В 20-е — 70-е годы XX века в конституциональном учении наметился интерес к механизмам, формирующим различия соматотипов, поэтому многие авторы обратились к их метаболическим или гистологическим особенностям. А. Н. Кабанов (1925) назвал лептосомный тип «конституцией траты», а пикнический — «конституцией накопления», имея ввиду интенсивность катаболизма и анаболизма.М. В. Черноруцкий (1925) разработал способ антропометрической диагностики соматотипов, и соответствующую терминологию, принятые до сегодняшнего дня в России. Он измерял индекс Пинье (рост — [вес + окружность грудной клетки]) и использовал его для деления популяции на астеников, нормосте-ников и гиперстеников.