Экзаменационный билет № 14

Вопрос 1. Диагностические критерии раннего детского аутизма.

Критерии распознавания аутизма, установленные ВОЗ и записанные в МКБ-10 и DSM-4.

А. Общее количество показателей из разделов 1,2,3-6; по крайней мере 2 показателя из раздела 1 и по меньшей мере по одному показателю из разделов 2 и 3.

1. Качественные нарушения в соц.взаимодействии, представленных по крайней мере 2мя показателями:

а) Заметное нарушение в использовании многообразных невербальных типов поведения, а именно: взгляд глаза в глаза, выражение лица, поз тела и жесты – с целью регуляции соц.взаимодействия.

б) Неспособность развития отношений со сверстниками, соответствующих уровню развития

в) Неспособность испытать радость от того, что другие люди счастливы

г) Отсутствие соц./эмоциональной взаимности

2. Качественные нарушения коммуникации, представленных по крайне мере одним из показателей:

а) Отставание/полное отсутствие разговорной речи (не сопровождается попыткой компенсации через альтернативные модели – жесты, мимика и др)

б) У людей с адекватной речью заметные нарушения способностей инициировать/поддерживать разговор с другими

в) Стереотипное использование языка

г) Отсутствие разнообразной спонтанной игры или игры по соц.иммитации, соответствующей уровню развития.

3. Ограниченные повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересов и деятельности, представленные по меньшей мере одним из показателей:

а) Активная деятельность по одному/нескольким стереотипным и ограниченным типом интересов, которые являются нарушены либо по интенсивности, либо по направлению.

б) Явная, настойчивая, негибкая приверженность к специфическим нефункциональным ритуалам или заведённым порядкам.

в) Стереотипные и/или повторяющиеся механические действия

г) Постоянные действия с частями предметов

Б. Отставание/нарушение функционирования хотя бы в одной из следующих областей, начавшееся до 3х лет:

1. Соц.взаимодействие, речь, используемая в соц.развитии.

2. Речь по использованию в целях соц.коммуникации

3. Символическая/творческая игра.

В. Отклонения в большей степени не относятся к расстройству (синдрому) Ретта, или к детскому дезинтегративному расстройству, или к синдрому Аспергера.

Все диагностические системы сходятся в том, что для постановки диагноза РДА должны присутствовать 3 основных признака:

1. Недостаточность соц.взаимодействия

2. Недостаточность взаимной коммуникации (вербальн. и неверб.)

3. Недоразвитие воображения (ограниченный спектр поведения)

Вопрос 2. Типы и виды акцентуаций характера.

Классификация Леонгарда:

Карл Леонгард выделил двенадцать типов акцентуации. По своему происхождению они имеют разную локализацию.

К темпераменту, как природному образованию, Леонгардом были отнесены типы:

• гипертимный — желание деятельности, погоня за переживаниями, оптимизм, ориентированность на удачи

• дистимический — заторможенность, подчеркивание этических сторон, переживания и опасения, ориентированность на неудачи

• аффективно-лабильный — взаимная компенсация черт, ориентированность на различные эталоны

• аффективно-экзальтированный — воодушевление, возвышенные чувства, возведение эмоций в культ

• тревожный — боязливость, робость, покорность

• эмотивный — мягкосердечие, боязливость, сострадание

К характеру, как социально обусловленному образованию, он отнёс типы:

• демонстративный — самоуверенность, тщеславие, хвастовство, ложь, лесть, ориентированность на собственное Я как на эталон

• педантичный — нерешительность, совестливость, ипохондрия, боязнь несоответствия Я идеалам

• застревающий — подозрительность, обидчивость, тщеславие, переход от подъема к отчаянию

• возбудимый — вспыльчивость, тяжеловесность, педантизм, ориентированность на инстинкты

К личностному уровню были отнесены типы:

• экстравертированный

• интровертированный

А. Е. Личко выделяет следующие типы акцентуации характера:

1. Астенический тип акцентуации характера. повышенная утомляемость в сочетании с раздражительностью, ипохондрич-ностью. У людей с такой акцентуацией с детства отмечаются признаки невропатии: тревожный сон, капризность, плаксивость, ночные страхи, снижение аппетита, заикание. Уклонение от любой ответственности, беспрекословное подчинение другим. Они не имеют своего мнения, подстраиваются под мнение других, несамостоятельны и боятся одиночества. Астеники пассивны, безынициативны, довольствуются тем, что есть, и не стремятся изменить свою жизнь к лучшему. Этим чертам сопутствует повышенная сентиментальность, жалостливость.

2-3. Сенситивный и психастенический. Нерешительность, склонность к пустым рассуждениям, бесконечным сомнениям, тяга к самоанализу. У таких людей легко возникают навязчивые страхи, идеи, действия. Необщительны из боязни выглядеть смешным, неинтересным собеседником. Для них свойственен перфекционизм – стремление к совершенству в любом деле, излишнее внимание к деталям. Они часто не доводят до конца важные дела из-за стремления что-то дорабатывать, совершенствовать. Для психастеников характерны повышенное чувство долга, ответственности, предъявление высоких моральных требований к себе и окружающим, ипохондричность.

4. Шизоидный тип характеризуется замкнутостью, необщительностью, отгороженностью от окружающего мира, погруженностью в свой внутренний мир, неспособностью или нежеланием общаться, что связано с неумением сопереживать. Шизоиды не тяготятся своей нелюдимостью, объясняя свое поведение отсутствием интересных собеседников и тем для разговора. Шизоиды неспособны переживать яркие эмоции, положительные или отрицательные, им свойственна эмоциональная холодность, особенно в общении с близкими людьми, а также эксцентричность внешности, поведения и высказываний

5. Эпилептоидный. Клинически проявляется эмоциональной ригидностью, длительным застреванием на каких-либо эмоциях, вязкостью, тугоподвижностью мышления. Эпилептоиды аккуратны, педантичны, бережливы, организованны, склонны следовать четким правилам и нормам, претендуют на лидерство, злопамятны. Склонны к дисфориям – длительно сохраняющемуся злобно-тоскливому настроению.

6. Гипертимный тип. Отличаются большой подвижностью, общительностью, болтливостью. Всегда хорошее настроение и высокий жизненный тонус создают благоприятные условия для переоценки своих способностей и возможностей.

7. Циклоидный. Склонность к перепадам настроения. Фазы подъема (гипертимные) чередуются с фазами спада (гипотимные). Длительность фаз — от нескольких дней до нескольких месяцев.

8. Лабильный тип. Главная черта лабильного типа -- крайняя изменчивость настроения.

Можно говорить о намечающемся формировании лабильного типа в случаях, когда настроение меняется слишком часто и чрезмерно круто, а поводы для этих коренных перемен бывают ничтожными.

Настроению присущи не только частые и резкие перемены, но и значительная их глубина.

9. Истероидный тип. Его главная черта -- беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Кажущаяся эмоциональность в действительности оборачивается отсутствием глубоких искренних чувств при большой экспрессии эмоций, театральности, склонности к рисовке и позерству.

10. Неустойчивый тип. Слабое место неустойчивых -- безнадзорность, обстановка попустительства, открывающая просторы для праздности и безделья. Учеба легко забрасывается. Никакой труд не становится привлекательным. Работают они только в силу крайней необходимости.

Побеги из дому и интернатов -- нередкий поступок неустойчивых подростков.

11. Конформный. Постоянная готовность подчиниться голосу большинства, шаблонность, банальность, склонность к ходячей морали, благонравию, консерватизму, однако он неудачно связал данный тип с низким интеллектом.

Виды акцентуаций

Явная акцентуация - эта степень относится к крайним вариантам нормы. Однако выраженность черт определенного типа обычно не препятствует социальной адаптации. Занимаемое положение, как правило, соответствует способностям и возможностям. С возрастом особенности характера либо остаются достаточно выраженными, но компенсируются и не мешают адаптации, либо настолько сглаживаются, что явная акцентуация переходит в скрытую.

Скрытая акцентуация - эта степень относится не к крайним, а к обычным вариантам нормы. В обыденных, привычных условиях черты какого-либо типа характера выражены слабо или не проявляются совсем. Даже при продолжительном наблюдении, при разносторонних контактах и детальном знакомстве трудно бывает составить представление об определенном типе. Однако черты этого типа могут неожиданно и ярко проявиться под влиянием тех ситуаций и психических травм, которые адресованы к месту наименьшего сопротивления.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при гипертимической акцентуации, наихудший прогноз - при явной неустойчивой акцентуации.