Стенокардия.

Это заболевание сердца проявляющаяся сильными болями в области сердца из – за спазма коронарных сосудов. При нем наблюдается преходящее в нарушение кровообращение в сердце.

Клиника:

при приступе стенок выше описанные боли в области сердца и за грудиной отдающие в левую руку, плечо, лопатку, челюсть.

Объективно:

состояние средней степени тяжести. Положение может быть вынужденным. Пациент замирает из – за страха смерти. Акроцианоз (синюшность на периферии: губы, кончик носа, уши, пальцы). Со стороны дыхательной системы - одышка. Со стороны ССС – сердечные тоны приглушенные. АД и пульс могут быть различными.

Доврачебная помощь:

1. создать психический покой: усадить или уложить с приподнятым головным концом

2. обеспечить доступ воздуха

3. измерить давление и пульс

4. дать 1 таб. Нитроглицерина под язык. Действие заканчивается через 20 мин. если давление меньше 120, то таблетку нитроглицерина нельзя! Побочные действия - головная боль.

5. Отвлекающие процедуры: горчичник на область сердца, грелку под левую лопатку, левую руку поместить в горячую воду. При этом снижается спазм коронарных сосудов.

Врачебная помощь:

1. Можно повторить подачу нитроглицерина

2. Ввести обезболивающее средство (баралгин 5 мл, анальгин 50% 2 мл + димедрол 1%)

3. Контроль ЭКГ

4. Если боль не проходит в течение 30 мин подозрение на инфаркт

№65

Хронический бронхит

Это хроническое воспаление бронхов с поражение всех слоев и стенок. Это самое распространенное заболевание дыхательной системы. Чаще у мужчин.

Этиология и способствующие факторы.

1. Бактерии (стрептококки, стафилококки)

2. Вирусы (гриппа)

3. Хим. Факторы (пары кислот)

4. Проф. Вредность (угольная, металлическая пыль)

5. Вдыхание горячего (холодного) воздуха

Способствующие факторы:

1. Курение

2. Переохлаждение

3. Низкий иммунитет

4. Переутомление

5. Заболевание носоглотки и дыхательных путей

Классификация:

1. Обструктивное – сужение бронхов

2. Необструктивное

Поражается все бронхиальное дерево, слизистые гиперемированы, затем атрофия всех слоев бронхов + разрастание соединительной ткани = стенка тоньше + кашель = расширение бронхов (выпячивание стенок - бронхоэктазия). Могут быть мешотчатые и цилиндрические.

Клиника: кашель сухой или с мокротой. Усиливается в сырую погоду и по утрам. Мокрота слизистая, гнойная. Одышка экспираторная или смешанная, с начало при физических нагрузках, затем постоянно. Симптомы интоксикации (слабость, недомогание, утомляемость). Температура нормальная, при обострениях субфебрильная. Изменения на рентгене: признаки эмфиземы и пневмосклероза.

Анализы крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Течение годами, с ремиссиями и обострениями, обычно медленно прогрессирует.

Осложнения: пневмония, дыхательная недостаточность, эмфизема и пневмосклероз (разрастание соединительной тканью легких).

Лечение при обострении - стационарное. Диета - высококалорийные продукты, много витаминов.

Медикаменты: антибиотики (с учётом чувствительности). При бронхоспазме – бронхолитики (тиопек, атровент), препараты повышающие иммунитет (тимоген, Т - активен) промывание бронхов и введение антибиотиков при лечении бронхоскопии, витамины, дыхательная гимнастика, физиолечение, отвлекающая терапия.

Прогноз серьезный может быть инвалидность. Должен находится на диспансерном наблюдении.

№64