Пролежни. (Decubitus)

Это некроз (омертвление) кожи, подкожно - жировой клетчатки, других мягких тканей и слизистых в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга и трения.

Патогенез: давление, трения, сдвигающая сила в области костных выступов. Длительное давление (более 1-2 часа) приводит к закупорке сосудов, сдавления нервов и мягких тканей, что приводит к нарушению микроциркуляции и трофики.

Стадии пролежней:

1. Появление участков стойкой гиперемии не проходящие после прекращения давления

2. Появление участков с отслойкой эпидермиса и появление пузырьков

3. Полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появление язв

4. Некроз до кости.

5. Пролежни могут инфицироваться – сепсис ( заражение крови).

Способствующие факторы:

1. загрязненная кожа пациента. Кожа слишком сухая (влажная)

2. слишком большая или низкая масса тела

3. ограничение подвижности пациента (инсульт, повреждение спинного мозга…)

4. заболевания

5. анемия

6. увеличение или уменьшение температуры тела

7. неправильное положение тела пациента

8. недостаточное поступление количества белка

9. неопрятное постельное или нательное белье (крошки, швы, влага)

Профилактика пролежней:

1. оценивать пациента на наличие пролежней не меньше 1 раза в день

2. изменять положение тела каждые 2 часа (и ночью): положение Фаулера - низкое положение угол 30°

3. перемещение пациента осуществляйте бережно исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью. Используйте памперсы, одноразовые впитывающие пленки

4. в больнице использование функциональной кровати, исключать панцирные сетки. Использование противопролежнеевых матрасов (заполненные воздухом, водой или гелем). Использование поролоновых прокладок в чехлах под проблемные места

5. поощряйте пациента к изменению положения в постели с помощью поручней

6. не допускайте непрерывного сидения в кресле. Ослабляйте давление на ягодицы каждые 15 мин.

7. проверяйте состояние кожи. При сухости используйте увлажняющие кремы, применяйте массаж всего тела и около проблемных участков. Сам участок трогать нельзя. Я- 5 см.

8. мытье кожи проводить без трения используя жидкое мыло. Возможно обработка кожи 10% раствором камфорного спирта, раствором столового уксуса (1-2 ст. л. на 0.5 л воды)

9. контроль за одеждой и постелью

10. обучение родственников всему этому

11. диета - достаточное количество жидкости, белка ккал., витаминов.

Лечение при первой стадии болезни:

Места возможного образования пролежней зависит от положения больного и могут быть везде где есть костные выступы. При лежании на спине: затылок, лопатки, локти, пальцы ног, крестец, ребра.

Обработка пролежней 10% раствором перманганата калия.

№44

Постановка пузыря со льдом

Пузырь со льдом является хорошим средством для сужения кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей. Его применяют при кровотечениях, ушибах, укусах насекомых, для снятия отека и уменьшения болей в начальных стадиях острых воспалительных процессов, так как в нем длительное время сохраняется низкая температура.

Пузырь для льда представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и хорошо завинчивающейся пробкой.

Место постановки:

•  Все, кроме поверхности головы (его нужно держать над головой на расстоянии 5-7 см).

Необходимые принадлежности:

• пузырь для льда;

• мелкие кусочки льда;

• полотенце.

Последовательность действий:

• Отвинтить пробку.

• Наполнить пузырь мелкими кусочками льда.

• Вывести воздух путем нажатия на пузырь.

• Хорошо завинтить пробку.

• Обтереть пузырь.

• Завернуть пузырь в полотенце, чтобы не было переохлаждения тканей больного.

• Положить пузырь на нужное место на теле больного.

• По мере таяния льда сливать воду и подкладывать новые кусочки льда.

• Через каждые 20-30 мин снимать пузырь на 10-15 мин во избежание переохлаждения;

Ухаживающий должен внимательно следить за состоянием больного, чтобы не переохладить и не простудить его. 

№45