- •1.Основные диагностические понятия.
- •2.Расспрос больного.
- •3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.
- •4.Общий осмотр больного.
- •5.Оценка состояния сознания.
- •6.Кома.
- •7.Положение больного.
- •8.Лицо больного.
- •9.Телосложение больного.Конституциональные типы.
- •10.Клиническая антропометрия.
- •11.Отеки.
- •12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия.
- •13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых.
- •14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова.
- •15.Диагностическое значение изменения цвета кожных покровов.
- •16.Плевральные боли.
- •17.Кровохарканье.
- •18.Кашель.
- •19.Одышка.Изменения ритма дыхания.
- •20.Осмотр грудной клетки.Формы.
- •21.Цианоз.
- •22.Боли в области сердца.
- •23.Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
- •24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
- •25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
- •26.Диспептические жалобы.
- •27.Рвота.
- •28.Боли в животе.Механизмы появления.Причины.
- •29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
- •30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
- •31.Распросс и осмотр больных с заболеваниями системы кроветворения.
- •33.Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
- •34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
- •1.Общий клинический анализ крови,его составные части и диагностическое значение.
- •2.Определение количества гемоглобина.Диагностическое значение его изменения.Гематокрит.
- •3.Среднее содержание гемоглобина в эритроците.Цветовой показатель.Диагностическое значение.
- •4.Методика и диагностическое значение определения количества эритроцитов в крови.
- •5.Эритроцитометрические показатели.Величина и форма эритроцитов.
- •6.Методика и диагностическое значение определения количества лейкоцитов в крови.Лейкоцитоз,лейкопения.
- •7.Скорость оседания эритроцитов в крови(соэ).Методика и диагностическое значение.
- •8.Лейкоцитарная формула крови,ее диагностическое значение.
- •9.Физические свойства мочи и их диагностическое значение.
- •10.Протеинурия.Диагностическое значение.
- •11.Глюкозурия.Диагностическое значение.Определение ацетона в моче.
- •12.Гематурия.Диагностическое значение.
- •13.Микроскопия осадка мочи,диагностическое значение.
- •14.Методы количественного определения форменных элементов в моче.Диагностическое значение.
- •15.Концентрационная функция почек.Проба Зимницкого,методика проведения,диагностическое значение.
- •16.Методы исследования желудочного содержимого:техника его проведения и оценка полученных результатов.
- •17.Дуоденальное зондирование:техника его проведения и методика оценки полученных результатов.
- •18.Исследование желудка.Методика и диагностическое значение.
- •19.Копрограмма,ее диагностическое значение.Особенности копрограммы при энтеритах и колитах.
- •20.Макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты,диагностическое значение.
- •21.Понятие об экссудатах и транссудатах,их физико-химическое исследование.Диагностическое значение.
- •1.Принцип метода электрокардиографии.Электрокардиографические отведения.
- •2.Зубцы,сегменты,интервалы электрокардиограммы.
- •3.Методика анализа электрокардиограммы:определение основного водителя ритма,регулярности и частоты сердечных сокращений.
- •4.Электрическая ось сердца.Диагностическое значение ее определения.
- •5.Понятие об аритмиях,их классификация.
- •6.Экстрасистолия,ее происхождение,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •7.Пароксизмальные тахикардии,механизмы возникновения,клиническая и кардиографическая характеристика.
- •8.Классификация блокад сердца.Диагностическое значение электрокардиографического исследования.
- •9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •10.Электрокардиограмма при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса.
- •11.Мерцательная аритмия.Причины возникновения.Клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •12.Электрокардиографические стадии инфаркта миокарда.
- •13.Электрокардиографическая характеристика зон поражения при инфаркте миокарда.
- •14.Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.
- •15.Изменения электрокардиограммы при инфаркте задней стенки левого желудочка.
- •16.Оценка объема инфаркта миокарда по данным электрокардиограммы.
2.Очаговая пневмония.
характеризуется наличием множественных воспалительных очагов лобулярного характера,захватывающих одну или несколько долек.Осложняет ОРВИ,у детей-корь,коклюш,дифтерию,синуситы.Этиология.смешанная вирусно-бактериальная флора,физические и химические факторы(раздражение слизистой парами бензина,пылью).Воспалительный процесс распространяется с бронхов,поэтому очаговая пневмония называется бронхопневмонией.Могут быть первичными и вторичными(гипостатические,аспирационные,послеоперационные,травматические,инфарктные).Клиника.т.к.заболевание вторичное-оно начинается с симптомов бронхита,ляринготрахеита,ринита(насморк,кашель,общая слабость).Постепенно повышается температура до 38-39,иногда субфубрильная.Боль в груди слабее,чем при крупозной(плевра реагирует меньше).Кашель сначала сухой,затем влажный,со слизисто-гнойной,слизистой или гнойной мокротой.Одышка,цианоз кожи и губ.При осмотре и пальпации грудной клетки патологии нет.При периферическом расположении очагов перкуторно-укорочение звука,либо участки лёгочного звука чередуются с укорочением(пёстрый звук).При аускультации-дыхание жёсткое,ослабленное,мелкокалиберные,среднекалиберные влажные хрипы и рассеянные сухие хрипы(из-за сопутствующего бронхита).Более тяжёлое течение у сливных пневмоний(очаги сливаются и образуют большие участки уплотнения).Очаги небольших размеров,глубоко расположенные-не распознаются при помощи физикальных методов обследования,применяется рентген(выявляются одиночные или множественные очаги инфильтрации разных размеров,с неровными контурами).В анализах крови-умеренный лейкоцитоз(до15*10в9),нейтрофилёз со сдвигом влево,ускоренная СОЭ.Самые тяжелые-очаговые пневмонии стафилококковой этиологии(крупные очаги сливаются,разрушая межальвеолярные перегородки).На ранних этапах-деструкция лёгочной ткани,полости.Состояние больных резко ухудшается,температурная кривая гектического или ремитирующего характера,нарастают симптомы интоксикации.В анализах крови-выраженный лейкоцитоз,нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,ускоренная СОЭ.
3.Бронхиальная астма.
это хроническое рецидивирующее заболевание органов дыхания,обусловленное изменённой реактивностью бронхов,клиническим проявлением которого является приступ экспираторного удушья,сопровождающийся бронхоспазмом,гиперсекрецией,дискринией и отёком слизистой бронхов.Формы:1.атопическая(наследственная
предрасположенность,вызывается неинфекционными аллергенами) 2.инфекционно-зависимая.
У больного с атопической астмой в анамнезе-экссудативный диатез в детстве,аллергический ринит,крапивница,отёк Квинке,нейродермит,аллергиия на пыль,пыльцу,пищу,лекарства.Приступ является результатом реакции ГНТ-1.иммунологическая стадия(соединение АГ с АТ типа реагинов) 2.патохимическая(высвобождение химически активных медиаторов воспаления-гистамина,ацетилхолина,серотонина,брадикинина). 3.патофизиологическая(спазм гладкой мускулатуры бронхов,отёк слизистой,повышение проницаемости капилляров,гиперсекреция слизеобразующих желёз). Инфекционно-зависимая-после перенесённой инфекции органов дыхания(грипп,бронхит,ОРВИ,пневмония),хронических процессов в бронхо-лёгочном аппарате(хронический бронхит,синусит)-развивается сенсибилизация организма,ГНТ и ГЗТ.
Приступы чаще возникают в сырую, холодную, ветреную погоду.Основное проявление-приступы удушья,часто по ночам.Перед приступом-кашель,першение в горле,кожный зуд,насморк.Больной принимает вынужденное положение-сидя в кресле или стоя(опирается на локти или на вытянутые вперёд ладони,фиксируя плечевой пояс,что способствует участию вспомогательной мускулатуры в акте дыхания).Затруднение дыхания сопровождается чувством
мучительного стеснения в груди,резкими болями в подложечной области или в правом подреберье.Сознание сохранено.Выражение лица страдальческое,испуганное,покрыто капельками пота,акроцианоз.При осмотре-бочкообразная грудная клетка,межрёберные промежутки расширены,эпигастральный угол развёрнут.Диафрагма стоит низко,грудные,лестничные,грудино-ключично-сосцевидные мышцы и мышцы брюшного пресса напряжены.Свист и хрипы слышны на расстоянии.Экспираторная одышка,выдох активный с вовлечением вспомогательной мускулатуры,которая сдавливает лёгкие,мелкие бронхи и бронхиолы и выдавливает на них воздух.В начале приступа дыхание глубокое,уреженное-брадипноэ.В разгаре-кашель слабый или нет.Мокрота скудная,густая,вязкая,светлая,стекловидная,выделяется с трудом,без запаха.При пальпации-снижение эластичности грудной клетки,ослабление голосового дрожания,могут определяться хрипы.При перкуссии-коробочный звук,выраженный в нижних отделах.Нижние границы лёгких опущены.Абсолютная тупость сердца исчезает. Подвижность нижних краёв лёгких ограничена.При аускультации-удлинённымй выдох,на выдохе,особенно на вдохе-много сухих жужжащих и свстящих хрипов.В конце приступа усиливается кашель,выделяется больше жидкой легко отделяющейся мокроты.Появляются влажные среднекалиберные хрипы,сохраняющиеся в течение суток и более.