Протокол по инфузионной терапии и парентеральному питанию у новорожденных детей

Неспособность врача обеспечить питание

больного должна расцениваться как решение

умышленно уморить его голодом.

Решение, для которого, в большинстве случаев,

было бы трудно подобрать оправдание.

Профессор Арвид Вретлинд, 1975

Цель проведения парентерального питания:

• обеспечение белково-синтетических процессов, для которых требуются аминокислоты и энергия

• синтез белка обусловливает течение репаративных процессов, и синтез антител, и нормальное течение метаболических процессов на клеточном уровне, не говоря уже о росте и развитии организма.

ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ – имитация внутриутробного непрерывного поступления питательных веществ к плоду соответствующего гестационного возраста. Концепция раннего «форсированного» парентерального питания максимально приближена к особенностям поступления питательных веществ внутриутробно.

Концепция раннего «форсированного» парентерального питания:

• основная задача – покрытие дефицита аминокислот

• покрытие дефицита энергии путем наиболее раннего введения жиров

• введение глюкозы с учетом особенностей поступления ее внутриутробно.

Особенности внутриутробного поступления питательных веществ:

• внутриутробно аминокислоты поступают к плоду – 3,5 – 4,0 г/кг/сутки (больше, чем он может усвоить)

• избыток аминокислот у плода окисляется и служит источником энергии

• скорость поступления глюкозы у плода 6 – 10 мг/кг/мин.

Предпосылки для проведения раннего «форсированного» парентерального питания:

• потери белка обратно пропорциональны гестационному возрасту

• у ЭНМТ потери в 2 раза превышают таковые у доношенных

• у новорожденных с ЭНМТ потери белка от общего депо составляют 1-2% в день, если они не получают аминокислот в/в

• задержка дотации белка в первую неделю жизни приводит у возрастанию белкового дефицита до 25% от общего содержания в организме недоношенного с ЭНМТ

• введение аминокислот в/в может поддержать белковый баланс и улучшить усвоение белка

• раннее введение аминокислот безопасно и эффективно

• раннее введение аминокислот способствует лучшему росту и развитию.

Принципы организации парентерального питания:

• должно быть полное понимание путей метаболизма субстратов парентерального питания

• должно быть умение правильно рассчитывать дозы препаратов

• необходимо знать, прогнозировать и предупреждать возможные осложнения.

Алгоритм расчета программы инфузионной терапии и парентерального питания

1. Расчет общего количества жидкости

2. Расчет энтерального питания

3. Расчет необходимого объема электролитов

4. Расчет дозы глюкозы, исходя из скорости утилизации

5. Расчет объема жировой эмульсии

6. Расчет необходимой дозы аминокислот

7. Определение объема, приходящегося на глюкозу

8. Подбор необходимого объема глюкозы различных концентраций

9. Расчет скорости инфузии

10. Расчет суточного калоража.

Расчет общего количества жидкости

	Переходная фаза** (первые 3-5 дней)
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	Na***	Cl***	K***
			мэкв/кг/сутки
< 1000	15-20%	90-140	0-1	0-1	0
1000 – 1500	10-15%	80-120	0-1	0-1	0-1
1500 – 2000	5-10%	70-100	0-1	0-1	0-1
> 2000	5-10%	60-80	0-1	0-1	0-1
* - если ребенок находится в инкубаторе, потребность снижается на 10-20%
** - переходная фаза заканчивается тогда, когда темп диуреза стабилизируется на уровне 1 мл/кг/час, относительная плотность мочи становится > 1012 и снижается уровень экскреции натрия
*** - для одновалентных ионов 1 мэкв = 1 ммоль

	Фаза стабилизации (< 14 дней жизни)
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	Na***		Cl***	K***
			мэкв/кг/сутки
< 1000	0	80-120	2-3		2-3	1-2
1000 – 1500	0	80-120	2-3		2-3	1-2
1500 – 2000	0	80-120	2-3		2-3	1-2
> 2000	0	80-120	2-3		2-3	1-2

	Фаза роста (> 14 дней жизни)
	Потеря / прибавка массы тела	Вода* (мл/кг/сут)	Na***	Cl***	K***
			мэкв/кг/сутки
< 1000	+10-15 г/ден	150-180	3-5	3-5	2-3
1000 – 1500	+10-15 г/ден	150-180	3-5	3-5	2-3