ГУЗ ЯО Областной родильный дом

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач ОРД

__________________________М.В.Мозгот

«________»_____________________2009 г.

Гипогликемия и гипергликемия у новорожденных детей

Ярославль - 2009

Гипогликемия

Гипогликемией у новорожденных следует считать снижение концентрации глюкозы в крови менее 2,2 ммоль/л. Наиболее часто она развивается в первые сутки жизни. В среднем встречается в 8% случаев. При этом у 4,4 ‰ всех живорожденных в течение первых 72 часов жизни регистрируется гипогликемияменее 30 мг % (1,67 ммоль/л), у 38% новорожденных - 2,6 ммоль/л в первые 50 часов жизни.

Этиология и патогенез гипогликемии

Известно, что у плода глюкоза обеспечивает примерно половину всей энергетической потребности организма. Потребление глюкозы плодом достаточно высокое и составляет приблизительно 5-6 мг/кг в минуту. Данная величина равна эндогенному образованию глюкозы после рождения.

Метаболизм глюкозы регулируют инсулин и так называемые контринсулярные гормоны. Основными контринсулярными гомонами являются глюкагон и адреналин. При снижении уровня глюкозы, адреналин стимулирует выброс из клеток лактата и аланина, запускается процесс глюконеогенеза. Выработку инсулина стимулирует повышение уровня глюкозы.

Инсулин не проходит трансплацентарно, его уровень у плода не зависит от матери. β-клетки поджелудочной железы плода только в последний триместр беременности становятся чувствительными к концентрации глюкозы. Они заметно увеличиваются в объеме, и инсулин стимулирует поступление глюкозы в мышечные и жировые клетки, создавая запасы энергии к рождению ребенка.

Таким образом, плод практически целиком зависит от уровня глюкозы в крови матери, так как сам не может активно её синтезировать.

При рождении у ребенка происходит резкое переключение метаболизма, направленного на самостоятельное образование глюкозы. Потребность мозга новорожденного в глюкозе составляет около 6-8 мг/кг/мин. Создание нормогликемии зависит от достаточного количества гликогена, «зрелости» механизмов глюконеогенеза и гликогенолиза, интегрированного эндокринного ответа и потребления глюкозы тканями. В свою очередь потребление гликогена тканями зависит от мышечной активности, температуры тела и концентрации инсулина.

Факторы, увеличивающие риск развития гипогликемии:

1. Cниженные запасы гликогена

• гестационный возраст ребенка меньше 37 недель (недоношенные новорожденные)

• дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)

2. Повышение уровня циркулирующего инсулина

• дети от матерей с сахарным диабетом

• крупные к сроку гестации новорожденные

• синдром Беквита-Видемана

• дисплазия островковых клеток поджелудочной железы

• инсулинпродуцирующие опухоли, такие как незидиобластома

3. Прием матерью лекарственных средств

• β – симпатомиметиков (тербуталин, ритордин)

• хлорпропамида (применяется для лечения сахарного диабета 2 типа)

• диуретиков группы бензотиазидов

• трициклических антидепрессантов в 3 триместре беременности

• пропранолола

4. Введение недостаточного количества глюкозы

5. Другие причины

• респираторный дистресс-синдром

• асфиксия

• шок

• сепсис

• гипотермия (у 57% новорожденных, имевших снижении ректальной температуры менее 35°С, встречается гипогликемия)

• гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН)

• полицитемия