- •Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей
- •Список сокращений
- •Патофизиология
- •Факторы риска развития полицитемии
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Алгоритм действий при наличии факторов риска и развитии полицитемии
- •Лечение
- •Последующие действия при наблюдении пациента в стационаре и на амбулаторном этапе
- •Возможные осложнения полицитемии и методов ее коррекции
- •Прогноз
- •Медико-юридические ловушки
- •Катетеризация пупочной вены
- •Катетеризация периферической вены
- •Список литературы
Областной родильный дом
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ОРД
__________________________М.В.Мозгот
«________»_____________________2007 г.
Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей
Ярославль – 2009
Список сокращений
ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода
ОЦК – объем циркулирующей крови
ЧИГ – частичная изоволемическая гемодилюция
ЯНЭК – язвенно-некротический энтероколит
Ht – гематокрит
Hb – гемоглобин
Полицитемия диагностируется у новорожденных, имеющих венозный гематокрит 0,65 и выше, а Hb до 220г/л и выше. Верхняя граница нормального значения периферического венозного Ht 65%. Гематокрит у новорожденного достигает максимума через 6-12 часов после родов, уменьшается к концу первых суток жизни, достигая значения в пуповинной крови.
Патофизиология
Симптомы полицитемии у новорожденных обусловлены местными проявлениями повышения вязкости крови: тканевой гипоксией, ацидозом, гипогликемией, образованием микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла.
Факторы риска развития полицитемии
Увеличение эритропоэза у плода вторично вследствие внутриутробной гипоксии:
плацентарная недостаточность как следствие преэклампсии, вазоренальной патологии, повторных эпизодов частичной отслойки плаценты, врожденных пороков сердца синего типа, переношенной беременности, курения матери. Большинство из этих состояний сопряжено с развитием ВЗРП;
эндокринные нарушения связаны с повышенным метаболизмом кислорода в тканях плода. Включают в себя врожденный тиреотоксикоз, синдром Беквита-Видемана, наличие диабетической фетопатии с неадекватным контролем уровня глюкозы;
генетические нарушения (трисомии 13,18 и 21).
Гипертрансфузия:
отсроченное пережатие пуповины. Задержка пережатия пуповины более чем на 3 минуты после родов приводит к увеличению ОЦК на 30%;
отсрочка пережатия пуповины и воздействие утеротонических средств, приводят к увеличению оттока крови к плоду (в частности, окситоцин);
сила гравитации. Зависит от положения новорожденного по высоте относительно тела матери перед пережатием пуповины (если ниже уровня плаценты более чем на 10 см);
фето-фетальный трансфузионный синдром (около 10% монозиготных двоен);
домашние роды;
интранатальная асфиксия приводит к перераспределению крови от плаценты к плоду.
Клинические проявления
Изменение цвета кожных покровов:
плетора,
малиновый, ярко-красный цвет кожных покровов
может быть нормальным либо бледным.
Со стороны центральной нервной системы:
изменение сознания, включая летаргию,
снижение двигательной активности,
повышенная возбудимость (jitteriness),
затрудненное сосание,
рвота,
судороги.
Со стороны органов дыхания и сердечно сосудистой системы:
респираторный дистресс-синдром,
тахикардия,
приглушенность тонов,
застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом и кардиомегалией
может иметь место первичная легочная гипертензия.
Желудочно-кишечный тракт:
проблемы вскармливания,
вздутие живота,
язвенно-некротический энтероколит (чаще связано не с самой полицитемией и возникает при использовании в качестве замещающего раствора в ходе проведения частичной гемодилюции коллоидов, чего нельзя сказать о кристаллоидах).
Мочеполовая система:
острая почечная недостаточность,
приапизм у мальчиков – патологическая эрекция вследствие сладжирования эритроцитов.
Метаболические нарушения:
гипогликемия,
гипокальциемия,
гипомагниемия.
Гематологические расстройства:
гипербилирубинемия,
тромбоцитопения,
гиперкоагуляция с развитием ДВС-синдрома,
ретикулоцитоз (только при усилении эритропоэза).