Дифференциальная диагностика

1. Ложно повышенный уровень гематокрита. Чаще отмечается при исследовании капиллярной крови, взятой из пятки, где гематокрит всегда выше на 5-15%. Нельзя начинать лечение, основываясь только на показателях гематокрита капиллярной крови.

2. Обезвоживание. Об обезвоживании следует думать при потере массы тела в первые дни жизни более 8-10%. Обычно это случается на 2-3 сутки жизни. Обезвоживание приводит к гемоконцентрации и повышению уровня гематокрита. Клинически у новорожденного ребенка обнаруживаются признаки обезвоживания: сухость слизистых, снижение тургора тканей, снижение темпов диуреза.

3. Истинная полицитемия.

Лабораторная диагностика

1. Центральный венозный гематокрит. Используется также как косвенный метод оценки вязкости крови. Большинство лабораторий не располагают возможностью определять вязкость крови.

2. Уровень глюкозы, ионизированного кальция (по возможности) и билирубина (по показаниям) в крови.

3. Кислотно-щелочное состояние артериальной крови (при наличии респираторных нарушений и цианоза).

4. Количество тромбоцитов, так как их снижение может быть первым признаком начинающегося ДВС-синдрома.

Алгоритм действий при наличии факторов риска и развитии полицитемии

Лечение

Единственный метод лечения - частичная изоволемическая гемодилюция (ЧИГ) = частичная обменная трансфузия.

Этапы подготовки и проведения операции:

1. Манипуляцию выполнять в палате интенсивной терапии для новорожденных либо в процедурном кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики. Обязательно использование стерильного (лучше одноразового) материала;

2. Оборудование, которое необходимо иметь при проведении частичной гемодилюции:

• источник лучистого тепла,

• оборудование для респиратроной терапии и реанимации новорожденного,

• монитор для контроля ЧСС, АД, ЧД, сатурации,

• оборудование для контроля за температурой тела ребенка,

• набор инструментов и расходных материалов (одноразовых, стерильных) для катетеризации вен,

• одноразовый стерильный назогастральный зонд соответствующего размера.

3. Уложить ребенка под источник лучистого тепла в положение на спине. Конечности должны быть надежно, но не очень плотно зафиксированы;

4. Для удаления содержимого желудка ввести назогастральный зонд и оставить его с целью декомпрессии, профилактики регургитации и аспирации желудочного содержимого;

5. Частичная гемодилюция может производиться двумя методами, что определяется особенностями сосудистого доступа:

• установка только одного пупочного катетера. Желательно использование тройника, через один выход которого осуществляется выведение, через другой введение;

• если установлен пупочный катетер и периферический венозный доступ (через периферический катетер либо глубокую линию), то первый используется для забора крови, а второй – для одновременной и непрерывной инфузии замещающей среды (возможно с применением перфузора).

6. Установить пупочный катетер с соблюдением правил асептики и антисептики (см. в приложение 1);

7. При необходимости установить периферический катетер (см. приложение 2);

8. Желаемый уровень венозного гематокрита 55-60%;

9. Общий объем эксфузии рассчитывать по формуле

Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг)  масса тела в кг  (Нtребенка - Htжелаемый) : Htребенка

10. В качестве основной замещающей среды использовать физиологический раствор в силу оптимального соотношения качества и эффективности;

11. Не использовать плазмозамещающие растворы (в частности 5% альбумин, свежезамороженная плазма). Они не превосходят по эффективности физиологический раствор, а так же являются производными цельной крови, что повышает риска заражения гемотрансмессивными инфекциями. Кроме того, применение коллоидов сопряжено с большей частотой развития язвенно-некротического энтероколита (ЯНЭК).

9. Количество однократно введенной и выведенной жидкости не должно превышать вне зависимости от метода 5 мл/кг каждые 3-5 минуты.