Клиническая классификация гипогликемий в неонатальном возрасте

Классическая транзиторная гипогликемия(12-48 часов жизни)

К группе риска относятся дети

• с ЗВУР

• недоношенные дети

• близнецы

• полицитемией

3. Вторичная гипогликемия(может развиться независимо от возраста)

К группе риска относятся дети

• больные сепсисом

• перенесшие гипотермию

• с кровоизлияниями в надпочечники

• с поражением нервной системы

• дети, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты

• у которых имело место внезапное прекращение инфузии глюкозы

Персистирующая гипогликемия(после 7 суток жизни)

• дефицит глюкагона, гормона роста, кортизола, гипопитуитаризм, сниженная чувствительность к адренокортиоктропному гормону (АКТГ)

• гиперинсулинизм: синдром Беквита-Видемана, гиперплазия или аденома клеток островков, синдром «дизрегуляции» β- клеток (низидиобластоз)

• болезни, связанные с нарушением синтеза аминокислот: болезнь кленового сиропа, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия, тирозинемия

• болезни, связанные с нарушением окисления жирных кислот: дефицит дегидрогеназы ацетилкоэнзима А длинно- и короткоцепочечных жирных кислот

• болезни, связанные с нарушением образования глюкозы печенью: I тип гликогенной болезни (дефицит глюкозо-6-фосфатазы), галактоземия, дефицит гликоген-синтетазы и фруктозо-1,6-дифосфатазы.

Клиническая картина гипогликемии

Следует отметить то, что практически у половины новорожденных с выявленной гипогликемией, отсутствуют какие – либо её проявления или клиника протекает моносимптомно и атипично.

У новорожденных при гипогликемии обычно первыми появляются:

1. Глазные симптомы

• плавающие, круговые движения глазных яблок

• нистагм

• снижение тонуса глазных мышцы

• исчезновение окулоцефального рефлекса

2. Симптомы со стороны нервной системы

• исчезновение коммуникабельности

• слабый высокочастотный неэмоциональный крик

• бедность движений, вялость

• летаргия или ступор, кома

• гипотония, гипорефлексия

• повышенный рефлекс Моро

• тремор (jitteriness)

• апноэ

• судороги

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы

• тахикардии или брадикардия

• артериальная гипотензия

4. Со стороны дыхательной системы

• тахипноэ

• нерегулярное шумное дыхание (грантинг)

5. Со стороны желудочно-кишечного тракта

• проблемы вскармливания

• анорексия

• срыгивания

6. Со стороны кожных покровов

• бледность

• цианоз

• потливость

7. Склонность к гипотермии

8. В тяжелых случаях – внезапная смерть

Дифференциальная диагностика

С целью дифференциальной диагностики гипогликемии с другими патологическими состояниями можно использовать триаду Уиппла (Whipple):

1. наличие клинических проявлений

2. низкий уровень глюкозы во время появления клинических симптомов

3. исчезновение симптомов при нормализации уровня глюкозы