- •Гипогликемия и гипергликемия у новорожденных детей
- •Гипогликемия
- •Этиология и патогенез гипогликемии
- •Клиническая классификация гипогликемий в неонатальном возрасте
- •Дифференциальная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •При внутривенном введении глюкозы, необходимо помнить о следующем:
- •Контринсулярные препараты
- •Проба с глюкагоном
- •Определение метаболитов и гормонов в пробе с глюкагоном при стойкой гипогликемии
- •Алгоритм действий при персистирующей гипогликемии
- •Прогноз
- •Медико-юридические аспекты
- •Гипергликемия
- •Клиническая картина гипергликемии
- •Лабораторная диагностика
- •Алгоритм ведения гипергликемии
- •Методика введения инсулина
- •Потребность в жидкости новорожденных, находящихся в условиях инкубатора (в мл/кг/сутки)
- •Потребность новорожденных в электролитах (мЭкв∕кг∕сут) (Бойд в. Гойтсман, 1996г)
- •Калорийность и осмолярность различных растворов глюкозы
Контринсулярные препараты
-
Наименование препарата
Рекомендуемая доза
Гидрокортизон
5 – 10 мг /кг/ сутки
Преднизолон
2 - 3 мг /кг/ сутки
Глюкагон
0,1 – 0,5 мг /кг в/м 2 раза в сутки
Диазоксид
5 - 10 мг /кг/ сутки 3 раза peros
Соматостатин
2 – 8 мг /кг/мин в/в микроструйно
Для выяснения причин стойкой гипогликемии проводят пробу с глюкагоном
Проба с глюкагоном
Глюкагон вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 30 мкг/кг
Кровь берётся перед введением глюкагона и через 30 минут после введения
Если больной получал инфузию глюкозы, то ее прекращают за 30-60 минут до введения глюкагона и возобновляют после взятия второй пробы (табл. 2)
Таблица 2
Определение метаболитов и гормонов в пробе с глюкагоном при стойкой гипогликемии
|
Метаболиты |
Гормоны |
|
Обязательные анализы | |
|
Глюкоза |
Инсулин |
|
Свободные жирные кислоты |
Кортизол |
|
Кетоновые тела |
СТГ |
|
Лактат |
ТТГ |
|
Мочевая кислота |
Глюкагон |
|
Дополнительные анализы | |
|
Карнитин |
Проинсулин |
|
Аланин |
С-пептиды |
Метаболиты и гормоны определяют в крови (плазме), взятой до и через 30 мин после внутривенного или внутримышечного введения глюкагона (30 мкг/кг)
Сахар измеряют однократно до или после введения глюкагона.
При сохранении персистирующей гипогликемии необходима консультация специалистов для исключения низидиобластоза поджелудочной железы, врожденных и наследственных дефектов метаболизма.
Алгоритм действий при персистирующей гипогликемии
В повседневной практике врачу – неонатологу с данным патологическим состоянием приходится встречаться редко. Клинические проявления наблюдаются после 7 дня жизни и могут свидетельствовать о злокачественном течении гипогликемии. Необходимо проводить следующие мероприятия:
Контролировать уровень глюкозы в крови
Вводить глюкозу по схемам до нормализации показателей в крови
Исследовать гормоны в крови
Провести УЗИ органов брюшной полости.
Прогноз
Даже при бессимптомной гипогликемии новорожденные имеют неврологические отклонения, что может проявляться различными нарушениями (в том числе слухового восприятия и тактильной чувствительности). Отдаленные последствия перенесенной в периоде новорожденности гипогликемии сопровождаются снижением темпов увеличения окружности головы, более низким интеллектуальным коэффициентом (IQ), а так же очаговой мозговой симптоматикой. Нередко прогноз определяется также основным заболеванием, приводящим к гипогликемии. Врожденные дефекты метаболизма и дефицит гормонов представляют собой патологию, которая требует лечения в течение всей жизни.
Медико-юридические аспекты
Нередко доктора не придают значения гипогликемии. Уровень глюкозы в сыворотке крови должен определяться у всех детей с неврологическими проявлениями на момент развернутой клинической картины. Это позволяет предотвратить длительную патогенетически необоснованную и неэффективную противосудорожную терапию. Особенно важно, что гипогликемия часто наблюдается у новорожденных с нарушением сознания (кома), которые ошибочно рассматриваются как проявления родовой травмы ЦНС.