Расчет дозы глюкозы, исходя из скорости утилизации

Целевой уровень гликемии:

• Из соображений безопасности и единого подхода, целевым уровнем гликемии является2.8 ммоль/л (50 мг/дл)

• Или выше для больного новорождённого или ребёнка, готовящегося к транспортировке.

Расчет дозы глюкозы:

• Доза глюкозы (г/сут) = скорость утилизации глюкозы (мг/кг/мин) * m * 1.44

• Например, масса тела – 1.2 кг, скорость утилизации – 5-7 мг/кг/мин

• Доза глюкозы (г/сут) = 7 (мг/кг/мин) * 1,2 кг * 1.44 = 12,1г

Расчет объема жировой эмульсии жиры

• Необходимый и выгодный источник энергии

• Субстрат для синтеза клеточных мембран и таких биологически-активных веществ, как простагландины, лейкотриены и т.д.

• Жирные кислоты способствуют созреванию сетчатки и головного мозга

• Основной составляющей сурфактанта являются фосфолипиды

• Применение жировых эмульсий обеспечивает организм полиненасыщенными жирными кислотами

• Применение жиров при парентеральном питании способствует формированию глюконеогенеза у недоношенных новорожденных (SunehagA. 2003).

• Дефицит жиров развивается за 4 - 5 дней без их дополнительного введения

• Способствует защите стенки вен от раздражения гиперосмолярными растворами

• Раннее назначение липидов не повышает риск развития БЛД

• Использовать только 20% раствор из-за особенностей состава

• Постоянная инфузия жировой эмульсии в течение суток не приводит к метаболическому дисбалансу даже у новорожденных менее 32 недель гестации (Kaoetal.J Pediatr, 1984)

• Применение 10% жировых эмульсий связано с замедлением клиренса триглицеридов из плазмы, увеличением уровня холестерола и фосфолипидов, поэтому признано более целесообразным применение 20% жировых эмульсий. (Haumont et al., J Pediatr, 1989, Bach AC et al, Prog Lipid Res, 1996)

• Стартовая доза 1 г/кг/сутки

• Постепенное увеличение до 3 – 3,5 г/кг/сутки

• Темпы наращивания у ЭНМТ – 0,25 – 0,5 г/кг/сутки

• Контроль – триглицериды плазмы должны быть менее 2,26 ммоль/л

• Доза более 3,6 г/кг/сутки может приводить к развитию побочных эффектов

• Жировая эмульсия не смешивается с другими препаратами и вводится постоянно на протяжении суток через тройник, желательно в центральную вену (пупочный катетер, глубокая линия и др.)

• Жировую эмульсию следует защищать от света из-за образования в ней токсических радикалов.

• Расчет дозы жировой эмульсии:

V_{жировой эмульсии} (мл) =

[масса тела * доза жиров (г/кг/сутки) * 100] / концентрация жировой эмульсии (%)

Пример: масса тела – 1,2 кг, доза жиров – 0.5 г/кг/сут

V_{жировой эмульсии} (мл) = [1,2 * 0,5 (г/кг/сутки) * 100] / 20% =3 мл

Расчет необходимой дозы аминокислот аминокислоты

• Современные препараты этого класса являются растворами кристаллических аминокислот

• В основу препаратов аминокислот для новорожденных положен аминокислотный состав женского молока

• Специфика его состава заключается в высоком содержании незаменимых аминокислот (около 50%), цистеина и пролина, в то время как фенилаланин, тирозин и глицин представлены в незначительном количестве

• Не должны содержать глютаминовую кислоту, поскольку она вызывает увеличение содержания натрия и воды в глиальных клетках, что неблагоприятно при острой церебральной патологии

• Важно наличие в составе препаратов таурина, биосинтез которого из метионина и цистеина у новорожденных снижен

• Таурин положительно влияет на последующее нервно-психическое развитие (WhartonB. 2004)

• Использование таурина значительно снижает частоту НЭК – ассоциированного холестаза у новорожденных (Spencer AU. 2005)

• Единственный разрешенный в РФ препарат аминокислот для новорожденных – АМИНОВЕН ИНФАНТ 6%, 10%

• Биодоступность препарата Аминовен инфант 10% при внутривенном введении  составляет 100%

• Аминовен инфант 10% не нарушает баланс  аминокислот

• Не содержит глютаминовую кислоту

• Аминовен инфант 10% предназначен для длительного микроструйного в/в введения, преимущественно в центральные вены

• Хранить при температуре не выше 25° С в защищенном от света месте

• Открытый флакон с препаратом Аминовен инфант 10% следует хранить в холодильнике не более 24 часов

• Стартовая доза с 1 – 2 г/кг/сутки (у ЭНМТ с 2 г/кг/сутки) с первых часов жизни

• Темпы увеличения дозы – 1 - 2 – 3 г/кг/сутки

• Максимальное увеличение до 3,5 – 4,0 г/кг/сутки

• Раствор аминокислот смешивают с глюкозой и растворами электролитов

• Абсолютное противопоказание - декомпенсированный ацидоз (рН<7,2, ВЕ <-10), грубые нарушения оксигенации / гемодинамики.