- •1.Основные диагностические понятия.
- •2.Расспрос больного.
- •3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.
- •4.Общий осмотр больного.
- •5.Оценка состояния сознания.
- •6.Кома.
- •7.Положение больного.
- •8.Лицо больного.
- •9.Телосложение больного.Конституциональные типы.
- •10.Клиническая антропометрия.
- •11.Отеки.
- •12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия.
- •13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых.
- •14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова.
- •15.Диагностическое значение изменения цвета кожных покровов.
- •16.Плевральные боли.
- •17.Кровохарканье.
- •18.Кашель.
- •19.Одышка.Изменения ритма дыхания.
- •20.Осмотр грудной клетки.Формы.
- •21.Цианоз.
- •22.Боли в области сердца.
- •23.Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
- •24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
- •25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
- •26.Диспептические жалобы.
- •27.Рвота.
- •28.Боли в животе.Механизмы появления.Причины.
- •29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
- •30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
- •31.Распросс и осмотр больных с заболеваниями системы кроветворения.
- •33.Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
- •34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
- •1.Общий клинический анализ крови,его составные части и диагностическое значение.
- •2.Определение количества гемоглобина.Диагностическое значение его изменения.Гематокрит.
- •3.Среднее содержание гемоглобина в эритроците.Цветовой показатель.Диагностическое значение.
- •4.Методика и диагностическое значение определения количества эритроцитов в крови.
- •5.Эритроцитометрические показатели.Величина и форма эритроцитов.
- •6.Методика и диагностическое значение определения количества лейкоцитов в крови.Лейкоцитоз,лейкопения.
- •7.Скорость оседания эритроцитов в крови(соэ).Методика и диагностическое значение.
- •8.Лейкоцитарная формула крови,ее диагностическое значение.
- •9.Физические свойства мочи и их диагностическое значение.
- •10.Протеинурия.Диагностическое значение.
- •11.Глюкозурия.Диагностическое значение.Определение ацетона в моче.
- •12.Гематурия.Диагностическое значение.
- •13.Микроскопия осадка мочи,диагностическое значение.
- •14.Методы количественного определения форменных элементов в моче.Диагностическое значение.
- •15.Концентрационная функция почек.Проба Зимницкого,методика проведения,диагностическое значение.
- •16.Методы исследования желудочного содержимого:техника его проведения и оценка полученных результатов.
- •17.Дуоденальное зондирование:техника его проведения и методика оценки полученных результатов.
- •18.Исследование желудка.Методика и диагностическое значение.
- •19.Копрограмма,ее диагностическое значение.Особенности копрограммы при энтеритах и колитах.
- •20.Макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты,диагностическое значение.
- •21.Понятие об экссудатах и транссудатах,их физико-химическое исследование.Диагностическое значение.
- •1.Принцип метода электрокардиографии.Электрокардиографические отведения.
- •2.Зубцы,сегменты,интервалы электрокардиограммы.
- •3.Методика анализа электрокардиограммы:определение основного водителя ритма,регулярности и частоты сердечных сокращений.
- •4.Электрическая ось сердца.Диагностическое значение ее определения.
- •5.Понятие об аритмиях,их классификация.
- •6.Экстрасистолия,ее происхождение,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •7.Пароксизмальные тахикардии,механизмы возникновения,клиническая и кардиографическая характеристика.
- •8.Классификация блокад сердца.Диагностическое значение электрокардиографического исследования.
- •9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •10.Электрокардиограмма при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса.
- •11.Мерцательная аритмия.Причины возникновения.Клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •12.Электрокардиографические стадии инфаркта миокарда.
- •13.Электрокардиографическая характеристика зон поражения при инфаркте миокарда.
- •14.Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.
- •15.Изменения электрокардиограммы при инфаркте задней стенки левого желудочка.
- •16.Оценка объема инфаркта миокарда по данным электрокардиограммы.
29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
жалобы на боли,желтуху,повышение температуры(при хроническом гепатите,холангите,абсцессе печени-продукты распада билирубина воздействуют на терморегулирующий центр),кожный зуд,изменение цвета мочи и каловых масс.Вздутие живота,отрыжка,изжога,запоры,асцит,кровавая рвота-признак портальной гипертензии.Боли.при патологиях,сопровождающихся растяжением капсулы или вовлечение в воспалительный процесс брюшины.Тупые тянущие боли в правом подреберье-из-за застойных явлений в печени при сердечной декомпенсации(по правожелудочковому типу),остром гепатите,перигепатите.Из-за спазма мышц желчного пузыря или протоков(при закупорке камнем)-колики(желчная или печёночная колика)-сильные нестерпимые боли,приступ возникает после погрешности в еде, излишеств и злоупотреблении жирами,пряностями,острыми приправами.Больные плохо переносят молоко,шоколад,яйца.Боль возникает через 3-5 часов после еды,ночью или рано утром.Боль очень резкая,раздирающая,колющая,режущая,локализуется в правом подреберье,иррадиирует в правую лопатку,правое плечо, правую подключичную область,правую половину шеи,правую челюсть,правый глаз.Больной возбуждён,меняет положение в поисках успокоения болей,стонет,кричит.Лицо бледное,покрыто потом.Боли сопутствует тошнота,рефлекторная рвота.Чаще у женщин.Желтуха.это окрашивание в жёлтый кожи,склер и слизистых из-за отложения билирубина(в крови более 20 мкмоль/л.Норма-8-20).Желтуха раньше появляется на склерах,нижней поверхности языка,нёба,затем-на складках лица,вокруг рта и носа,ладони,подошвы,позднее-темнеет вся кожа,интима сосудов,клапаны сердца,эластические элементы.Полные кажутся менее желтушными,т.к. билирубин поглощается жировой клетчаткой.При анемии желтуха менее выражена.
30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
острые и хронические заболевания печени могут осложняться нарушением сознания(возбуждение или угнетение вплоть до комы).Печеночная недостаточность,завершающаяся комой,разививается из-за некроза печени или острой дистрофии при вирусном гепатите,инотксикации промышленными ядами,отравлении грибами,в конце цирроза печени.При нарушении белкового обмена-в крови повышение аммония.В плазме-глютамина,тирозина,цистина,в кишечнике образуются активные амины,из портального кровообращения попадающие в головной мозг и токсически воздействующие на него.Недостаток глюкоцеребрального фактора,способствующего усвоению глюкозы в головном мозге.Клинически при нарастании печеночной недостаточности-затемнение сознания,дезориентация,беспокойство,бред,сладковатый запах изо рта,от пота и мочи(метилмеркаптан,образующийся из-за нарушения обмена метионина). Печень быстро уменьшается,особенно левая доля.Нарастает желтуха,геморрагии на коже,лихорадка из-за распада ткани печени.Осмотр-желтушность кожных покровов,склер,слизистой твёрдого нёба.Оранжево-жёлтый цвет(шафранный)-начало гепато-целлюлярной желтухи,бледножёлтый(лимонный)-гемолитическая желтуха.Зеленовато-жёлтый-длительная желтуха(при закупорке нижних отрезков желчных путей),из-за накопления продукта окисления билирубина-биливердина. Черновато-бронзовая-желтуха в течение очень длительного периода.На коже-расчёсы(зуд при механической и паренхиматозной желтухе,при гемолитической-нет).Сосудистые звёздочки-мелкие телеангиоэктазии(кожные атриовенозные шунты,состоящие из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов)-на шее,лице,плечах,кистях,спине(над верхней полой веной),у больных при остром гепатите,циррозе печени.У больных с хроническими поражениями печени-печёночные ладони(симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв в области тенара,гипотенара,сгибательных поверхностей пальцев).Нарушение холестеринового обмена-отложение под эпидермисом холестерина-ксантомы(жёлтые бляшки на кистях рук,локтях,коленях,стопах,ягодицах), ксантелазмы(на веках).У больных с хроническими заболеваниями печени(цирроз)-нарушение роста волос.У женщин уменьшается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке(иногда оволосение по мужскому типу),у мужчин-на груди,животе,бороде(гинекомастия,женский тип оволосения).При хронических заболеваниях печени,злокачественных опухолях-нарушение питания вплоть до кахексии(из-за нарушения всасывания в ЖКТ,общей интоксикации).Расчёсы и ссадины на коже(из-за зуда,холестаза).Кожные кровоизлияния и петехии служат(геморрагический синдром из-за уменьшения синтеза протромбина или других факторов свёртывания,тромбоцитопении).Полость рта-ангулярный стоматит при авитаминозе В-воспаление слизистой и кожи в углах рта,малиновый язык с гладкой поверхностью,желтушность слизистой твёрдого нёба.Живот-описывают размеры и форму живота,его участие в акте дыхания.Увеличение печени-асимметрия живота,выбухание правого подреберья.Признаки портальной гипертензии-асцит(живот большой,натянутая кожа,выпячивание пупка,"голова медузы"). В пищеводе-варикозное расширение вен.