32.Печеночно-клеточная желтуха.

паренхиматозная-обусловлена поражением клеток печени.Происходит конъюгация би­лирубина с образованием билирубин-глюкуронида,нарушается его выде­ление в желчные капилляры,развивается внутриклеточный холестаз.Билирубин частично поступает в желч­ные капилляры, другая часть всасывается в кровеносные капилляры.В сыворотке крови-много связанного билирубина,билирубина много в моче(цвет пива),может быть уробилин.При тяжёлом поражении печени,в разгаре болезни,когда нарушается экскреция били­рубина в желчные пути,и он не поступает в кишечник-уробилина в моче и стеркобилина в кале нет,кал слабо окра­шен(как оконная замазка).Умеренная желтушность кожи,увеличение селезенки.В кровь поступают желчные кислоты-холемия,проявляющаяся кожным зудом,повышенной кровоточивостью(сниже­ние протромбинообразовательной функции печени),брадикардией,гипотонией.

Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовс­кие клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гемато­идин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билиру­бин-альбумин,который не проходит через мемб­раны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освобо­дившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в во­де,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желч­ные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бак­териальной флоры кишечника.Образуются уробилино­вые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).

33.Подпеченочная (механическая) желтуха.

возникает при нарушении проходимости желчных протоков,вызванной закупоркой желчных путей камнем или сдавлением опухолью извне или изнутри.Желчь не поступает в кишечник,билирубин-глюкуронид всасывается обратно в кровь.Т.е.в крови много связанного билирубина,он проходит через почки и выделяется с мо­чой.В кровь поступают желчные кислоты-холемия упорного и выраженного характера,проявляющаяся кожным зудом,повышенной кровоточивостью(сниже­ние протромбинообразовательной функции печени),брадикардией,гипотонией.Т.к.билирубин не поступает в кишечник,уробилина в моче и стеркобилина в кале нет.Кал цвета белой глины(ахоличный кал),моча цвета пива.Кожа окрашена максимально,при долгой желтухе-темная.Сильный зуд,расчесы на коже.

Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовс­кие клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гемато­идин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билиру­бин-альбумин,который не проходит через мемб­раны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освобо­дившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в во­де,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желч­ные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бак­териальной флоры кишечника.Образуются уробилино­вые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).