Врожденный листериоз.

Мальчик М., 5 дней – от 1 берем,с измен.мочи(ЛЦ,ум.прот) листериоз…

1. Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной этиологии.

2. Путь инфицир-я: интранаталь-й. 1.У матери во 2 половине бер-ти лейкоцитурия, протеинурия, возможно з-ние мочевой системы, вызван.листериозом; 2. длит. безвод. промежуток (16 часов), - могло произойти инфициров. плода; 3. Появ-е картины менингита не сразу после рождения, а на 5 сут; 4. при инфицир-и в/у хар-ны в\у гибель плода, врожд. аномалии.

3. ГЭБ: высокая проницаемость, становится еще выше в условиях неблагопр. антенаталь-го п-да.

4. Ликвор – норма: прозрач-й, ксантохромия, цитоз 30/3, белок 160 ммоль/л (0.4-0.8 г/л), р-я Панди (коллич-я рекция на белок) отриц, либо от+ до ++, преимущ-но лимфоц, единич. макрофаги, сахар 1.7-3.9 ммоль/л, хлориды 0.54+-0.1 ммоль/л, давление СМЖ 90 мм вод ст (ликвор вытек. со скор. 1 капля в сек.). У ребенка: высокий ур. белка, высокий плеоцитоз (за счет нейтроф. и лимфоц.).

5. На р/графии черепа признаки ВЧГ: пальцевые вдавления, истончение костей свода черепа.

6. НСГ: участки повыш. эхогенности (гранулемы-листериомы м.б. во всех органах), призн. отека головного мозга (сглаженность борозд), повышения ВЧД (расширение ликворных пространств).

7. Диф. диагноз с другими в/у инфекциями: врожд. ЦМВ инфекция, токсоплазмоз, менингококковый менинг., грибковый менинг., менинг. бактер. этиологии (E. сoli, St. Aureus, ВГСА). Решающими будут данные посева СМЖ, серологич. исследование на выявление специфических антител).

8. Специалисты: окулист: гранулематоз-й конъюнктиви, воспалит. изменения в роговице, увеальном тракте, поражение сетчатки. Лор: узелков. высып-я на миндалинах, изъязвления слизистых рта. УЗИ брюш. пол-ти (увелич., печени, селезеки, наличие очагов повыш. эхогенности - специфич. гранулемы).

9. Лечение: Листерии чувствит. к пенициллину, ампициллину, гентамицину карбенициллину, эритромицину, рулиду, левомецитину (цефалоспорины неэфф.). Использ-т комбинац. ампициллина и гентамицина в/в,в/м. Гентамицин 7.5 мг/кг/сут через 12 часов; ампициллин 150-200 мг/кг/сут через 6-8часов (менингеальные дозы); ГКС преднизолон 1-2 мг/кг/сут 7-10 дней; дегидратация в/в 20% глюкоза , маннитол, лазикс, MgSO4: дезинтоксикация: 10 % глюкоза, физ р-р, полиглюкин; коррекция электролитных нарушений. Контр. исследование ликвора через 3 дня, если цитоз снизится, лечение продолжаем, если нет смена а/б. Если ликвор санировался к 10 дню, отмена менингеальных доз, переход на терапевтические еще на 2-3 дня. Повтор. исследование ликвора через 7 дней.

10. Менингеальная доза: доза, при которой созд-ся концентрация а/б в СМЖ в 10-20 раз большей минимальной бактерицидной концентрации (МБК) или миним подавл концент (МПК).

11. Группа здоровья 2, 3.

12. Вакцинация: в период исчезнов. неврол. симптоматики (обычно на 3-6 мес после начала заболевания). После осмотра невролога, проведения доп. исследований (ЭЭГ, ЭХО-КГ, НСГ,осмотра глазного дна окулистом).